一、复合创伤伴多器官功能衰竭抢救成功病例分析报告（论文文献综述）
师林帅[1]（2021）在《损伤控制理念在治疗严重骨折伴多发伤中初步应用》文中提出目的:本文通过应用损伤控制治疗理念对严重骨折伴多发伤患者进行分阶段、系统性治疗与早期确定性手术治疗相比较,探讨损伤控制理念指导下的临床治疗效果和预后情况,为实际临床工作提供相应的临床证据和理论支持。资料与方法:本文通过回顾性分析自2018年1月至2020年12月在吉林大学中日联谊医院创伤骨科及创伤中心收治的48例严重骨折多发伤患者,依据当时治疗理念分为A组和B组,其中A组采用损伤控制骨科分阶段手术治疗,B组采用早期确定性手术治疗方案。通过采集患者年龄、性别、急诊复苏治疗指标、手术时间、总输血量、ICU住院时间、术后并发症、死亡率和等指标进行量化分析并比较。全部患者资料采取SPSS 23.0统计学软件进行分析研究。结果:通过相关数据对比,应用损伤控制治疗理念的患者急诊复苏相应指标、总输血量、ICU住院时间、骨科手术时间、死亡率和并发症率等指标与早期确定性手术治疗相比有明显的统计学差异（P<0.05）,两组患者的总住院时间情况无明显统计学差异（P>0.05）。充分证明应用损伤控制复苏理念进行限制性液体复苏、可容性低血压可以更快地稳定患者的生理状态和减少输血量,损控伤制理念治疗下的A组患者由于前期的手术介入控制出血所以较B组早期确定性手术的患者生理机能较恢复的更快。损伤控制骨科的外科手术介入更有利于对患者出血的控制和术后的康复。结论:通过本次的病例回顾性研究可以得出:对于严重骨折多发伤患者,运用损伤控制理念早期限制性复苏临时固定、中期ICU生理状态恢复、后期确定性手术的实施分阶段治疗方案可以更好地提高患者的生存率和愈合率,降低患者的死亡率和术后并发症,从而为患者提供更好的医疗服务。
王立强[2]（2019）在《影响体外膜肺氧合治疗成人急性呼吸窘迫综合征疗效的危险因素分析》文中研究说明研究背景据相关报道[1-6],急性呼吸窘迫综合征（ARDS）现已经是一种临床较为常见的疾病,占所有进入重症监护病房（ICU）患者病因的10%以上。ARDS是一种可导致低氧血症、高碳酸血症、肺动脉高压、肺死腔增加和肺顺应性降低的,过度的肺部炎性反应;在治疗原发疾病的基础上,现采用小的潮气量联合呼气末正压（PEEP）,结合使用肌松药物、俯卧位、吸入一氧化氮、静脉应用类固醇药物等的治疗方案已成为临床上成熟的治疗手段。尽管如此,ARDS患者病死率仍然会高达46%[4,7],极重度ARDS患者的死亡率更高[8]。目前,为了改善ARDS患者院内生存概率及远期生存结局,医学界依然在不断探索新的针对ARDS的支持手段,继续完善患者的支持方案。1972年美国Hill等[9]应用体外膜肺氧合（ECMO）成功治疗了 1名24岁的ARDS患者,但后续患者却因为严重的并发症让ECMO的疗效并不理想。但随后ECMO在治疗新生儿的呼吸衰竭时,却取得了巨大的成功[10]。ECMO是将体内静脉系统的血经过血泵引流出来经过膜式氧合器进行氧合或排出二氧化碳后,再回输至静脉系统或动脉系统,从而来部分或完全的替代心脏和/或肺部的一些功能,因此被分为静脉-静脉ECMO（VV-ECMO）和静脉-动脉ECMO（VA-ECMO）形式,ARDS等呼吸相关的危重症患者运用VV-ECMO最为常见[11]。近年来重症流感病毒的爆发（CESAR）,以及对ECMO基础研究的深入和在治疗重症疾病时经验的积累,对比于传统的呼吸机应用,ECMO对于治疗ARDS的优势越来越明显[12],VV-ECMO通过改善患者氧合,同时排出二氧化碳,使受损的肺组织得到充分休息,已经是ARDS患者呼吸机治疗效果不佳时首选的援救策略[13],为肺的后续恢复争取到宝贵的时间。虽然目前ECMO已成为治疗ARDS的常用方法,但其临床效果在不同的医疗中心差异仍较大,且国内VV-ECMO对严重ARDS患者预后影响的数据资料十分有限,已有的相关研究报道主要为临床的个别病例汇报,而相对较大样本的临床研究则未见报道。中山市人民医院是国内除港台地区之外最早开展ECMO技术的医院,每年的ECMO例数均列国内ECMO中心前五位。近几年来,通过ECMO技术,救治了大量ARDS患者,为此,本研究收集了近两年来,在中山市人民医院应用VV-ECMO技术治疗成人严重ARDS的病史资料,对其生存因素进行分析,探讨可能影响患者预后的危险因素,以期为临床治疗提供参考意见,为改进后续ARDS患者的ECMO治疗方案及管理提供临床依据。研究目的分析影响体外膜肺氧合（ECMO）治疗成人急性呼吸窘迫综合征（ARDS）疗效的危险因素,为改进今后ARDS患者的ECMO治疗及管理方案提供临床支持依据。研究方法1.收集中山市人民医院于2017年1月至2019年4月期间、18岁及以上建立V-V ECMO治疗重度ARDS病例的病史资料。排除标准:ECMO辅助不足24 h者或患者怀孕。2.将入选病例按能否成功撤离ECMO分为2组:成功撤离ECMO组（成功组）及未成功撤离ECMO组（失败组）。成功撤离ECMO组定义:撤离ECMO后患者存活超过24 h,且此期间不需再次行ECMO辅助治疗。3.观察指标:（1）一般资料:年龄、性别、术前合并疾病（高血压/糖尿病）。（2）ECMO前的相关情况:ECMO前APACHEII评分、ECMO前机械通气时间、潮气量、呼气末正压通气（PEEP）、最差氧合指数、ECMO前乳酸、平均动脉压（MAP）及左室射血分数（EF）值。（3）ECMO辅助期间的相关情况:ECMO后24 h乳酸水平、ECMO后24 h流量、ECMO后24 h动脉氧分压、ECMO辅助时间。（4）并发症的发生情况:需行连续肾替代治疗、肺部并发症（气胸或肺出血）、颅内出血、需更改ECMO模式。4.统计学分析将两组的观察指标分别进行对比分析,筛选出不利于ECMO成功撤离的可疑危险因素,分别对上述因素进行ROC曲线分析以确定其临界值,然后对上述因素进行Logistic回归分析,确定不利于ECMO成功撤离的危险因素。结果1.共纳入研究52例,其中男性32例,女性20例;年龄21～77（48.3±15.1）岁,成功组为27例（52%）,失败组为25例（48%）;成功组患者后续院内死亡4例,总存活出院率为44%（23/52）。2.成功组和失败组的（1）一般情况:年龄、性别、术前合并疾病（高血压/糖尿病）等方面比较无明显差异（P>0.05）。（2）ECMO前的相关情况:VVECMO辅助前机械通气时间、潮气量、PEEP、最差氧合指数、ECMO前乳酸、MAP及左室EF值,比较无明显差异（P>0.05）;ECMO前APACHEⅡ评分有明显差异（成功组18.6±3.3 vs 20.8±3.9;P=0.036）。（3）ECMO辅助期间的相关情况:ECMO后24h流量、24h动脉氧分压、辅助时间方面无明显差异（P>0.05）;ECMO后24h乳酸水平有明显差异（成功组2.2[1.0]vs 5.0[3.3]mmol/L;P<0.001）。（4）并发症的发生情况:需行CRRT（成功组12/27例vs失败组24/25例,44%vs 96%;P<0.001）、肺部并发症（成功组 2/27 例 vs 失败组 8/25 例,4%vs 32%;P=0.036）、颅内出血（成功组0/27例vs失败组4/25例,0 vs 16%;P=0.047）、需更改ECMO模式（成功组 1/27 例 vs 失败组 7/25 例,4%vs 28%;P=0.022）。3.对两组患者中有显着差异的ECMO前APACHEⅡ评分、ECMO后24 h乳酸水平等指标进行ROC曲线分析,以其临界值为分界点转为二分类变量,并与上述的其余变量共同进行Logistic回归分析。4.经Logistic回归分析,结果显示:ECMO后24 h乳酸水平（>3.10 mmol/L）、需行CRRT是其独立危险因素。结论1、在ECMO辅助治疗成人ARDS期间,ECMO后24 h乳酸水平（>3.10 mmol/L）与需行CRRT是导致ECMO撤离失败的两个独立危险因素。2、ECMO前APACHEⅡ评分（>18.5）、ECMO辅助期间合并肺部并发症、颅内出血、需更改ECMO模式等因素可能是导致ECMO辅助失败的不利因素。
杨丽华[3]（2019）在《ERAS在凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者剖宫产术的应用》文中进行了进一步梳理上世纪90年代丹麦外科医师Henrik Kehlet教授最早提出加速术后康复（ERAS）的概念,它是基于循证医学的,由多学科医护人员协同进行的一系列围术期优化管理方案,目的是最大限度减轻手术创伤,降低患者围术期的应激反应,减少手术相关并发症,加快器官功能恢复,缩短住院时间。近年来ERAS理念被推广至肠道外科、肝胆外科、胸外科等多个外科学领域,被认为是安全有效的,但未见用于凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者的报道。2014年我国全面放开二胎生育政策,有剖宫产史而又再次妊娠的女性数量增多,前置胎盘、胎盘植入等不良妊娠结局的比例增加,临床处理难度大,因此,有必要寻找一综合性的围术期处理方案来保证此类手术患者的术后快速康复。凶险性前置胎盘合并胎盘植入的患者剖宫产术中出血凶猛,引起出血性休克,严重威胁患者的生命安全。术中发生常规止血方法难以控制的大出血时,常需要切除子宫来控制出血,子宫切除不仅使患者永久丧失生育功能,而且对女性患者造成心理负担。此外,剖宫产手术创伤较大,术后疼痛剧烈。目前剖宫产术后镇痛的方法有许多,但各自存在一定的弊端。因此,根据此类患者的特点,如何优化手术方式减少剖宫产术中出血、减少子宫切除率,如何术后充分镇痛以促进患者早期下床活动、减少血栓形成,如何减轻围术期的应激反应,是加速患者快速康复的关键环节。近年来介入技术在产科领域不断发展和完善。在我院行剖宫产术的凶险性前置胎盘合并胎盘植入的患者,术前先在介入下行腹主动脉球囊预置,术中胎儿娩出同时,立即用生理盐水充盈球囊行腹主动脉球囊暂时性阻断,在减少术中出血及手术相关发生症方面取得了一定成果。因此本论文第一部分回顾性分析腹主动脉球囊阻断术在剖宫产术中的安全性和有效性,为优化手术方案,减少术中出血及手术相关并发症,促进患者快速康复提供参考。术后镇痛是ERAS的关键环节之一,本论文第二部分以行腹主动脉球囊阻断术+剖宫产的胎盘植入患者为研究对象,研究纳布啡复合超声引导下连续腹横肌平面（TAP）阻滞对产妇术后镇痛、应激反应和泌乳的影响,并与舒芬太尼患者自控静脉镇痛（PCIA）比较,以探讨此类患者更理想的术后镇痛模式。第三部分根据论文前两部分的结果,并结合其他学科循证医学证实的ERAS方案,开展围术期ERAS方案的前瞻、随机、对照研究,和传统的围术期处理措施相比较,旨在为ERAS方案的临床应用和进一步研究提供医学证据。第一部分回顾性分析腹主动脉球囊阻断术用于凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者剖宫产术的有效性和安全性目的:探讨腹主动脉球囊阻断术用于凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者剖宫产术的有效性和安全性。方法:回顾性分析2015年11月至2016年05月在郑州大学第一附属医院行剖宫产术的凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者113例,根据手术方式不同分为A、B两组。A组54例患者先经股动脉行腹主动脉球囊预置术,剖宫产术中胎儿娩出同时,立即向球囊内注入生理盐水,充盈球囊阻断腹主动脉,术中充分止血后抽空球囊;B组59例剖宫产术中采用常规的止血方法,若出血仍无法控制则行子宫切除术。比较两组手术时间、术中出入量、子宫切除率;记录胎儿射线暴露情况、新生儿Apgar评分、球囊阻断术的操作情况和相关并发症（下肢动脉血栓、股神经缺血性损伤、血肿形成等）、术后随访情况。结果:A组手术时间、术中出血量、术中输血量输液量、子宫切除率均明显低于B组,差异有统计学意义（P<0.05）;两组新生儿Apgar评分差异无统计学意义（P>0.05）;胎儿射线暴露时间为（5.17±1.91）s,剂量为（4.26±2.34）mGy。未见腹主动脉球囊阻断的相关并发症。术后随访两组患者未见子宫附件明显异常。结论:凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者剖宫产术中行腹主动脉球囊阻断术是安全有效的,可明显减少术中出血,减少异体血输入量,降低子宫切除率,未见球囊阻断相关并发症。第二部分 纳布啡复合连续TAP阻滞对剖宫产患者术后镇痛、应激反应和泌乳的影响目的:探讨纳布啡复合超声引导下连续TAP阻滞对凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者剖宫产术后镇痛、应激反应和泌乳的影响。方法:择期在硬膜外麻醉复合全麻下行腹主动脉球囊阻断术+剖宫产术患者70例,随机分TAP组和PCIA组,每组35例。术毕PCIA组行舒芬太尼PCIA;TAP组行纳布啡PCIA复合超声引导下双侧连续TAP阻滞,TAP阻滞穿刺置管成功后每侧给予0.2%罗哌卡因20mL,之后持续泵注6-8 mL/h至术后48h。观察以下指标:(①术后4h、8h、12h、24h、36h、48h时患者切口痛、内脏痛的VAS评分和Ramsay镇静评分;②术后48h内镇痛补救率、患者满意度、阿片类相关不良反应的发生率;③ELISA法检测患者术后12h、24h、48h血浆中皮质醇（Cor）、白细胞介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）浓度;④检测术后24h、48h的血清催乳素浓度,记录产后初乳时间和产后48h的母乳喂养率;⑤术后TAP阻滞的平面变化和相关并发症（穿刺部位血肿、感染、严重腹壁损伤和局麻药中毒等）的发生情况。结果:最终TAP组29例患者,PCIA组30例患者完成此研究。①两组患者术后各时点切口痛VAS评分、Ramsay评分差异无统计学意义,TAP组患者术后12h、24h和36h时的内脏痛VAS评分明显低于PCIA组;②两组均无镇痛补救。TAP组患者满意度明显高于PCIA组,TAP组术后48h恶心呕吐的发生率明显低于PCIA组;③术后12h、24h、48h时点TAP组Cor、IL-6、TNF-α水平明显低于PCIA组,差异有统计学意义（P<0.05）;④TAP组的初乳时间明显短于PCIA组,产后48h的母乳喂养率TAP组明显高于PCIA组,TAP组术后24h、48 h的血清催乳素浓度明显高于PCIA组,差异有统计学意义（P<0.05）;⑤连续TAP阻滞的平面范围在术后48h内相对固定（T9-L1）,未见TAP阻滞的相关并发症。结论:纳布啡复合超声引导下连续TAP阻滞可改善凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者剖宫产术后镇痛效果,减少阿片类药物相关的不良反应,减轻了术后应激反应,促进产妇尽早泌乳,提高母乳喂养成功率,可作为术后多模式镇痛的选择。第三部分 ERAS方案在凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者剖宫产术的临床研究:前瞻随机对照研究目的:研究ERAS方案在凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者剖宫产术中的安全性,评价其与传统的围术期处理方案相比,是否可减少手术创伤和应激、减少相关并发症、促进患者术后快速恢复。方法:2017年04月至2018年04月于郑州大学第一附属医院因凶险性前置胎盘合并胎盘植入行剖宫产术的孕妇140例,随机分为ERAS组和对照组,每组70例,两组患者分别给予ERAS方案和传统的围术期处理方案。比较如下指标:①两组患者的一般情况、手术时间、术中出入量、子宫切除率、术后输液量;②新生儿出生1 min和5 min时的Apgar评分;③术日晨早上7点（T0）、手术缝皮结束时（T1）、术后第1天早上7点（T2）、第5天早上7点（T3）空腹各时点的应激反应指标:血糖、血胰岛素及稳态模式评估法-胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）和 C 反应蛋白（CRP）、Cor、白介素-1β（IL-1β）、IL-6、TNF-α、胰岛素样生长因子结合蛋白3（IGF-BP3）的浓度;④T0～T3免疫指标:总补体活性（CH50）、补体3（C3）、C4水平;⑤术后肠道功能恢复指标（恢复排气和排便时间,术后恢复进食半流质时间）、术后住院时间;⑥术后感染并发症、腹主动脉球囊阻断术并发症（血管破裂、下肢动脉血栓形成、股神经缺血性损伤等）、TAP阻滞并发症（穿刺部位血肿、感染、严重腹壁损伤、局麻药中毒等）的发生情况。结果:①ERAS组手术时间、术中出血量、术中输液量输血量、术后1d、2d输液量明显低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。ERAS组无一例患者行子宫切除术,对照组有6例患者行子宫切除术,差异有统计学意义（P<0.05）。②两组新生儿在1min、5min时的Apgar评分差异无统计学意义（P>0.05）。③T0～T3时两组患者血糖、血胰岛素及HOMA-IR和血清CRP水平、血浆Cor浓度比较差异均无统计学意义（P>0.05）。与对照组比较,ERAS组T1～T3时的血清IL-1β浓度均明显下降（P<0.05）,T1时的血清IL-6浓度明显升高（P<0.05）,T1～T2时的血清TNF-α浓度明显降低（P<0.05）,T1～T3时的血清IGF-BP3浓度明显降低（P<0.05）。④T0～T3时两组患者血清CH50、C4水平差异均无统计学意义（P>0.05）。T1～T3时ERAS组血清C3水平明显高于对照组（P<0.05）。⑤ERAS组术后恢复排气和排便时间,术后恢复进食半流质时间明显早于对照组,术后住院日明显短于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。⑥未见术后感染、腹主动脉球囊阻断术并发症、TAP阻滞并发症。结论:ERAS方案可减少凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者剖宫产术的术中出血,降低子宫切除的发生率,减轻围术期的应激反应,加快术后肠道功能恢复,缩短了住院时间且未增加术后并发症的发生。因此,ERAS方案在此类手术患者中安全可行,在临床应用上有推广价值。
钟莹[4]（2019）在《极化液和丙酮酸钠联合治疗对严重烫伤MODS大鼠血sTREM-1、HMGB-1、LPS、MDA、SOD、LA和LA/PA水平影响》文中认为目的:多器官功能不全综合征（muff-organ dysfunction syndrome,MODS）晚期死亡率高,救治困难,是严重烧（烫）伤常见并发症之一。创伤感染炎症、氧化应激以及高乳酸血症和糖代谢障碍在MODS发生发展中发挥重要作用。通过实验确认极化液和丙酮酸钠在治疗严重烫伤MODS大鼠模型中的效果,观测极化液和丙酮酸钠单独或联合治疗对内毒素（LPS）、可溶性髓系细胞表达触发受体1（sTREM-1）和高迁移率族蛋白B1（HMGB-1）感染炎症指标,丙二醛（MDA）和超氧化物歧化酶（SOD）氧化应激指标以及空腹血糖（GLU）、乳酸（LA）、乳酸和丙酮酸比值（LA/PA）等糖代谢障碍指标的影响,确立极化液和丙酮酸钠联合治疗成为防治严重烧（烫）伤MODS重要措施,提供实验室依据。实验方案:1)动物模型的制作:制备严重烫伤MODS大鼠。选取成年SD大鼠80只,麻醉后行背部皮肤III度烫伤,然后腹腔内注射内毒素。2)动物模型分组:将严重烫伤MODS大鼠随机分为四组:GIK组、SP组、极化液和丙酮酸钠联合治疗组（GIK+SP）以及对照组。3)标本采集:测定四组大鼠在伤前和伤后1、3、5和7d的ALT,CRE,CK水平,确立烧伤MODS模型制作成功4)实验数据检测:1)观测并记录四组大鼠1、3、5和7d存活率。2)测定四组大鼠伤前和伤后1、3、5和7d血浆LPS、sTREM-1和HMGB-1感染炎症指标,MDA和SOD氧化应激指标以及GLU、LA、LA/PA比值等糖代谢障碍指标结果。5)实验结果分析:采用统计软件SPSS11.0分析实验数据,以P<0.05为有统计学意义,来比较四组大鼠存活率、空腹GLU、血浆LPS、sTREM-1、HMGB-1、MDA、SOD、LA和LA/PA数据之间的是否存在统计学意义。实验结果:1)对照组大鼠伤后1、3、5和7d GLU、ALT、CRE和CK等指标均明显高于伤前（P<0.01）,提示本实验大鼠模型存在肝功能高,肾功能和心肌功能不全,多器官功能不全综合征模型制作成功。2)对照组大鼠伤后1,3,5和7d的血浆LPS、sTREM-1、HMGB-1、MDA,GLU、LA和LA/PA指标均明显高于伤前（P<0.01）,SOD水平明显低于伤前（P<0.01）。严重烫伤MODS大鼠存在过度感染炎症和氧化应激以及高乳酸血症和糖代谢障碍等症状。3)GIK组和GIK+SP组大鼠伤后1,3,5和7d GLU指标均明显高于对照组（P<0.01）,但SP组大鼠与对照组无显着性变化（P>0.05）,极化液具有控制高血糖作用,但丙酮酸钠控制高血糖作用不明显（P>0.05）。4)GIK组、SP组和GIK+SP组大鼠伤后1,3,5和7d血浆LPS、sTREM-1、HMGB-1、MDA、LA和LA/PA指标指标均明显低于对照组（P<0.01）,且GIK+SP组大鼠明显低于单独GIK组和SP组（P<0.01）,SOD水平明显高于对照组（P<0.01）,且GIK+SP组大鼠明显高于单独GIK组和SP组,极化液和丙酮酸钠均具有抗感染炎症和抗氧化应激以及纠正高乳酸和糖代谢障碍等作用,且极化液和丙酮酸钠联合治疗效果优于单独治疗。5)GIK组、SP组和GIK+SP组大鼠伤后不同时相点血ALT,CRE和CK均明显低于对照组（P<0.01）,且GIK+SP组大鼠明显低于GIK组和SP组（P<0.01）,极化液和丙酮酸钠均具有保护严重烫伤MODS大鼠肝、肾和心机功能作用,且极化液和丙酮酸钠联合治疗效果优于单独治疗。6)GIK组、SP组和GIK+SP组大鼠7d死亡率虽然低于对照组,但无统计学差异（P>0.05）。结论:1)严重烫伤MODS大鼠涉及感染炎症和氧化应激以及高乳酸血症和糖代谢障碍。2)丙酮酸钠尽管不能有效降低严重烫伤MODS大鼠高血糖,但有效降低高乳酸血症以及乳酸和丙酮酸比值等糖代谢障碍指标。3)极化液和丙酮酸钠治疗均可降低严重烫伤MODS大鼠感染炎症和氧化应激以及高乳酸血症和糖代谢障碍相关指标,提示极化液和丙酮酸钠治疗均可作为防治严重创伤MODS有效措施。4)极化液和丙酮酸钠联合治疗降低严重烫伤MODS大鼠感染炎症和氧化应激以及高乳酸血症和糖代谢障碍相关指标,优于单纯极化液和丙酮酸钠治疗,提示极化液和丙酮酸钠联合防治严重创伤MODS效果更好。5)严重烫伤MODS大鼠涉及肝、肾和心肌功能不全,极化液和丙酮酸钠对严重烫伤MODS大鼠肝、肾和心肌具有保护作用,且极化液和丙酮酸钠联合治疗作用优于单独治疗。
国家卫生计生委办公厅[5]（2016）在《国家卫生计生委办公厅关于印发三级和二级妇幼保健院评审标准实施细则（2016年版）的通知》文中提出国卫办妇幼发[2016]36号各省、自治区、直辖市卫生计生委,新疆生产建设兵团卫生局:为完善妇幼保健机构评审评价体系,促进妇幼保健机构加强自身建设与管理,我委印发了《三级妇幼保健院评审标准（2016年版）》和《二级妇幼保健院评审标准（2016年版）》。为准确解读评审标准,我委组织制定了《三级妇幼保健院评审标准实施细则（2016年版）》和《二级妇幼保健院评
王为民[6]（2013）在《老年多器官衰竭的临床研究》文中研究表明目的1.本研究通过对老年多器官衰竭（Mutiple organ failure in the elderly，MOFE）病例及对照病例的临床特征、生存时间、危险因素的调查研究，为临床早期诊断、治疗和有效的二级预防、三级预防提供科学依据。对象与方法1.对象：从通辽老年病医院老干部病房1998年9月至2008年8月期间门诊就诊及住院治疗的病人中选取符合MOFE组和对照组入选标准的患者为研究对象。2.方法：参照MOFE的诊断标准及病例-对照研究的设计要求，我们采用1:3配比病例对照研究和随访研究的方法，分别对研究对象进行一般情况（年龄、性别），基础疾病的情况（数量、病种、轻重程度），临床表现（症状、体征、实验室检查、辅助检查等）、序贯发生器官衰竭的时间、序贯发生器官衰竭的顺序、患者的生存时间、危险因素（诱因、疾病状态）等进行调查随访研究。3.统计分析：全部数据用SAS9.13进行统计分析。定量资料用均数和标准差描述，定性资料用率及其95%可信区间描述；均衡性检验定量资料采用t检验，定性资料采用x2检验，当p值接近0.05时用Fisher确切概率法。衰竭器官分期资料的分析采用秩和检验。病例对照OR值及其95%可信区间的计算采用单因素和多因素条件Logistic回归分析。生存率的计算和生存曲线的制作采用乘积限法。生存时间用四分位法，老年多器官衰竭死亡与危险因素和慢性基础疾病的RR值及其95%可信区间计算均采用Cox回归分析。所有报告的P值均为双侧检验。结果本次研究我们共收集MOFE患者153人，调查随访后，发现死亡113人，存活40人。MOFE的生存率26.14%，病死率73.69%同时按照对照组的入选标准，随机选取459人做为对照组。研究发现，MOFE患者最少累及2个衰竭器官，最多累及8个衰竭器官，死亡病例平均累及4.25个衰竭器官，存活病例平均累及3个衰竭器官；存活病例衰竭器官的个数明显少于死亡病例衰竭器官的个数（P＜O.OOO）；所有MOFE患者不同衰竭器官临床分期之间构成比有明显差别（P＜O.OOO）。MOFE序贯发生器官衰竭的时间间隔多在10天以内（66.01%）一般不超过1个月（19.61%）。MOFE首衰器官多见于肺脏（38.96%）、心脏（19.48%）、中枢神经系统（14.94%）、肾脏（10.39%）、胃肠道（8.44%）等，序贯顺序分布为：肺脏（42.9%）、心脏（40.9%）、肾脏（32.6%）、中枢神经系统（21.9%）、胃肠道（14.5%）等。MOFE患者50%的生存时间为243天（69～601天）。不同首衰器官由短到长的生存时间分别为：肺脏26天、中枢神经系统42天、心脏623天、肾脏1106天。MOFE发病前患者一般均存在2种或2种以上的慢性基础疾病，3～6种者约占76.47%；最多的患有11种基础疾病（0.65%）；易发疾病为：冠心病（69.93%）、高血压（55.56%）、多发性脑梗塞（49.02%）、慢性支气管（37.25%）、老年肺炎（33.99%）、糖尿病（1、2型）（24.84%）和动脉硬化性肾病（22.88%）。单因素分析结果显示：营养状态不良、免疫功能低下、精神障碍、肠道营养摄入障碍、环境气候的急剧变化、单一或多器官功能不全、感染、低T3综合症、电解质紊乱、酸碱失衡、低蛋白血症或低血糖、慢性贫血、心律失常、心肌缺血发作、出血性卒中、缺血性卒中手术或创伤、精神打击等18个危险因素的暴露率在MOFE组和对照组之间的差别有明显的统计学意义（P＜0.023～0.000），表明上述危险因素存在条件下，患者更易出现MOFE。而营养状态不良、免疫功能低下、肠道营养摄入障碍、环境气候的急剧变化、电解质紊乱、低蛋白血症或低血糖、慢性贫血、心肌缺血发作等8个危险因素的暴露率在MOFE患者死亡组和存活组之间的差别有明显的统计学意义（P＜0.04～0.000）。表明上述危险因素存在条件下，患者更易出现MOFE患者的死亡。为进一步探讨MOFE发生与危险因素（诱因）的关联程度，同时控制混杂因素，先进行单因素条件Logitic回归分析，对单因素有统计学意义因素，再进行多因素分析，结果最终进入多因素条件Logitic回归模型的变量为：免疫功能低下、肠道营养摄入障碍、感染、电解质紊乱。其OR及95%CI为：5.26（2.10～13.19）、8.09（2.73～23.96）、9.33（3.43～25.37）、28.75（5.58～148.11）。为探讨MOFE发生与危险因素（疾病状态）的关联程度，同时控制混杂因素，先进行单因素条件Logitic回归分析，对单因素有统计学意义因素，再进行多因素条件Logitic回归分析，结果最终进入模型的变量为：营养状态不良、精神障碍、慢性贫血、心律失常、心肌缺血发作、出血性脑卒中、手术或创伤、精神打击。其OR及95%C1为：3.48（1.73～6.97）、4.57（1.84～11.27）、12.16（4.70～31.48）、2.80（1.41～5.55）、2.45（1.29～4.74）、7.17（1.20～43.00）、3.75（1.37～10.26）、3.95（1.08～14.54）、7.84（1.71～36.00）。结论MOFE发病前均患有2种以上基础疾病，最多患11种疾病，有某种诱因激发，以短时间序贯发生多个器官衰竭为特征，最多可累及8个衰竭器官，首衰器官分布以肺、心、中枢神经及肾占前四位。多发序贯顺序肺列第一位，心和肾脏列二、三位。有50%病人发病后平均生存243天。以肺和中枢为首衰器官生存时间最短。发现营养状态不良、免疫功能低下、精神障碍、肠道营养摄入障碍、感染、电解质紊乱、慢性贫血、心律失常、心肌缺血发作、出血性卒中、手术或创伤、精神打击等12个因素是MOFE发病的独立危险因素。
杨兴易,林兆奋,赵良,杨华[7]（2012）在《上海市急诊、ICU质量建设标准》文中研究表明自2004年上海市医院急诊、ICU质量建设标准在全市各医院实行以来,上海市急诊科和ICU的发展走上了规范化建设的轨道。按照2004年上海市急诊科和ICU建设标准的要求,全市大部分二级甲等以上医院急诊科和ICU的质量建设都已达标。急诊抢救-ICU-急诊病房和留观等连贯性一体化的运行体制得到广泛认可和落实。2011年上海市急诊、ICU质量控制中心对2004年上海市急诊和质量建设标准进行了修订。新标准的修订是结合上海市急诊、ICU和国内外本专业发展的现状,本着有利于危重病急救患者快速高效安全救治和高于2004年标准、各单位经过几年努力
吴蕊,徐颖,保健媛[8]（2004）在《《中国危重病急救医学》杂志2004年第16卷关键词索引》文中研究表明
郭媛,保健媛[9]（2003）在《《中国危重病急救医学》杂志2003年第15卷关键词索引》文中指出
张继伟[10]（2008）在《89例重型复合伤救治成功体会》文中提出目的探讨重型复合伤的主要特点及早期创伤综合治疗的意义。方法回顾性分析我院2003年6月～2007年8月救治的89例重型复合伤的临床资料,并对其流行病学特征、临床表现严重程度进行分析。结果89例严重创伤患者中抢救成功率为86.52%（77例）,病死率为13.48%（12例）。结论早期创伤严重程度评分对伤情评估及预后判断有一定的意义。及时控制出血,正确抗休克处理,及时手术,减少并发症,是救治重型复合伤成功的关键。
二、复合创伤伴多器官功能衰竭抢救成功病例分析报告（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、复合创伤伴多器官功能衰竭抢救成功病例分析报告（论文提纲范文）
（1）损伤控制理念在治疗严重骨折伴多发伤中初步应用（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 中英文对照 |
| 第1章 绪论 |
| 第2章 综述 创伤骨科治疗严重骨折多发伤的研究进展 |
| 2.1 研究背景 |
| 2.2 严重骨折多发伤血流动力学变化 |
| 2.2.1 创伤骨科急诊救治目的 |
| 2.3 损伤控制复苏(DCR)治疗 |
| 2.4 骨盆和四肢骨折的诊断和治疗 |
| 2.5 闭合性软组织脱套伤(Morel-Lavalle'e损伤)诊断和治疗 |
| 2.6 开放性骨折的诊断和治疗 |
| 2.6.1 开放性骨折的特征和分类 |
| 2.6.2 骨筋膜室综合症特征和诊断 |
| 2.6.3 开放性骨折损伤控制治疗 |
| 2.7 创伤骨科的发展史和展望 |
| 第3章 资料与方法 |
| 3.1 病例一般资料 |
| 3.2 病例筛选准则 |
| 3.2.1 病例纳入准则 |
| 3.2.2 病例排除准则 |
| 3.3 救治措施 |
| 3.3.1 急诊抢救 |
| 3.3.2 损伤控制骨科分阶段治疗 |
| 3.3.3 早期确定性手术治疗 |
| 3.4 临床评价指标 |
| 3.5 统计学方法 |
| 第4章 结果 |
| 第5章 讨论 |
| 第6章 结论 |
| 参考文献 |
| 典型病例 |
| 作者简介及在学期间所取得的科研成果 |
| 致谢 |
（2）影响体外膜肺氧合治疗成人急性呼吸窘迫综合征疗效的危险因素分析（论文提纲范文）
| 中、英文缩写对照 |
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 对象与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 不足与展望 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 文献综述 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 攻读学位期间成果 |
| 致谢 |
（3）ERAS在凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者剖宫产术的应用（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 缩略词简表 |
| 引言 |
| 参考文献 |
| 第一部分 回顾性分析腹主动脉球囊阻断术用于凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者剖宫产术的有效性和安全性 |
| 前言 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 第二部分 纳布啡复合连续TAP阻滞对剖宫产患者术后镇痛、应激反应和泌乳的影响 |
| 前言 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 第三部分 ERAS方案用于凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者剖宫产术的临床研究: 随机前瞻对照研究 |
| 前言 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 加速术后康复理念的临床应用现状和研究进展 |
| 参考文献 |
| 个人简历 |
| 致谢 |
（4）极化液和丙酮酸钠联合治疗对严重烫伤MODS大鼠血sTREM-1、HMGB-1、LPS、MDA、SOD、LA和LA/PA水平影响（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 中英文缩写对照表 |
| 第1章 前言 |
| 第2章 实验材料和方法 |
| 2.1 实验动物 |
| 2.2 仪器与设备 |
| 2.3 试剂与药品 |
| 第3章 建立烫伤MODS大鼠模型 |
| 第4章 极化液和丙酮酸钠联合治疗严重烫伤MODA大鼠的治疗研究 |
| 4.1 实验方法 |
| 4.1.1 实验动物分组 |
| 4.1.2 实验研究技术路线图(表3) |
| 4.2 实验数据的采集,检测原理,检测方法 |
| 4.2.1 实验标本的采集和检测指标 |
| 4.2.2 实验数据检测原理和方法 |
| 4.2.3 统计学方法 |
| 4.3 结果 |
| 4.3.1 四组大鼠血浆sTREM-1 指标变化 |
| 4.3.2 四组大鼠血浆HMGB1 指标变化 |
| 4.3.3 四组大鼠血浆LPS指标变化 |
| 4.3.4 四组大鼠血浆MDA指标变化 |
| 4.3.5 四组大鼠血浆SOD指标变化 |
| 4.3.6 四组大鼠血浆LA指标变化 |
| 4.3.7 四组大鼠血浆LA/PA指标变化 |
| 4.3.8 四组大鼠血浆ALT、CRE和 CK指标变化 |
| 第5章 讨论 |
| 5.1 概述 |
| 5.2 严重创伤MODS大鼠模型制备 |
| 5.3 严重烫伤MODS大鼠涉及感染炎症、氧化应激和糖代谢障碍及其治疗方案选择 |
| 5.4 极化液和丙酮酸钠对严重烫伤MODS大鼠血LPS,sTREM-1和HMGB-1浓度影响 |
| 5.5 极化液和丙酮酸钠对严重烫伤MODS大鼠血MDA和 SOD浓度影响 |
| 5.6 极化液和丙酮酸钠对严重烫伤MODS大鼠血糖、乳酸和乳酸/丙酮酸指标影响 |
| 5.7 极化液和丙酮酸钠对严重烫伤MODS大鼠肝、肾和心肌保护作用 |
| 第6章 结论 |
| 致谢 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间的研究成果 |
| 综述 |
| 参考文献 |
（6）老年多器官衰竭的临床研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 引言 |
| 研究对象及方法 |
| 1.研究对象 |
| 2.研究方法 |
| 3.MOFE 的临床分期标准 |
| 4.统计分析 |
| 研究结果 |
| 1.病例一般情况 |
| 2.配比变量的均衡性比较 |
| 3. MOFE 临床分期的分布结果 |
| 4.MOFE 器官衰竭的发生情况 |
| 5.MOFE 患者生存时间的分析 |
| 6.不同慢性基础疾病对 MOFE 发生的影响 |
| 7.危险因素（诱因和疾病状态）对 MOFE 的影响 |
| 8. MOFE 发生与危险因素的关联性分析 |
| 讨论 |
| 1.MOFE 病死率与器官衰竭数目、种类的关系 |
| 2.MOFE 与慢性基础性疾病的关系 |
| 3.MOFE 与危险因素的关系 |
| 4.MOFE 的治疗 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 老年多器官衰竭的临床研究现状 |
| 参考文献 |
| 在研期间发表论文情况 |
| 中英文缩略词对照表 |
| 致谢 |
四、复合创伤伴多器官功能衰竭抢救成功病例分析报告（论文参考文献）
- [1]损伤控制理念在治疗严重骨折伴多发伤中初步应用[D]. 师林帅. 吉林大学, 2021(01)
- [2]影响体外膜肺氧合治疗成人急性呼吸窘迫综合征疗效的危险因素分析[D]. 王立强. 广州医科大学, 2019(01)
- [3]ERAS在凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者剖宫产术的应用[D]. 杨丽华. 郑州大学, 2019(02)
- [4]极化液和丙酮酸钠联合治疗对严重烫伤MODS大鼠血sTREM-1、HMGB-1、LPS、MDA、SOD、LA和LA/PA水平影响[D]. 钟莹. 南昌大学, 2019(01)
- [5]国家卫生计生委办公厅关于印发三级和二级妇幼保健院评审标准实施细则（2016年版）的通知[J]. 国家卫生计生委办公厅. 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会公报, 2016(08)
- [6]老年多器官衰竭的临床研究[D]. 王为民. 苏州大学, 2013(02)
- [7]上海市急诊、ICU质量建设标准[J]. 杨兴易,林兆奋,赵良,杨华. 中华急诊医学杂志, 2012(08)
- [8]《中国危重病急救医学》杂志2004年第16卷关键词索引[J]. 吴蕊,徐颖,保健媛. 中国危重病急救医学, 2004(12)
- [9]《中国危重病急救医学》杂志2003年第15卷关键词索引[J]. 郭媛,保健媛. 中国危重病急救医学, 2003(12)
- [10]89例重型复合伤救治成功体会[J]. 张继伟. 中国现代医生, 2008(13)