一、低血小板危重患者连续性血液净化的抗凝效果比较及护理（论文文献综述）
胡新,毛智,周飞虎[1]（2021）在《枸橼酸抗凝在重症患者连续血液净化中的应用进展》文中提出重症患者常合并有急性肾功能损伤（acute kidney injury,AKI）、多器官功能不全综合征（multiple organ dysfunction syndrome,MODS）等严重问题,对于这类患者来说,连续性血液净化（continuous blood purification,CBP）是其重要治疗手段之一[1]。为防止发生凝血堵塞滤器及管路,CBP过程中抗凝是必需的。但同时重症患者往往存在活动性出血或者合并有凝血机制障碍,
林萍[2]（2016）在《128例急危重症患者行连续性血液净化治疗的护理体会》文中提出目的:探讨临床上对急危重症患者实施连续性血液净化治疗并配合护理干预措施的效果。方法:以我院收治的128例急危重症患者为研究对象,对患者实施连续性血液净化治疗并配合有效的护理干预措施,观察患者经过护理干预措施的临床效果。结果:这128例急危重症并接受连续性血液净化治疗的患者在接受护理干预后,身体恢复情况和病情缓解程度较干预前有了明显改善。结论:在临床上对病情危急的急危重症患者实施连续性血液净化治疗和护理干预措施能够有效地缓解患者的病情,提高患者术后的生活质量,在临床上具有广泛的推广意义。
邢星敏,尤勇[3]（2016）在《无抗凝血液滤过用于不同原因的高危出血倾向病人的效果及护理》文中研究指明[目的]研究不同原因的高危出血倾向病人在实施无抗凝连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）时,护理干预对延长滤器使用寿命和溶质清除效果的作用。[方法]回顾性分析重症医学科30例高危出血病人运行无抗凝CVVH 49例次的治疗及护理方法,按照高危出血倾向的不同原因,分为低凝组（n=18）、低血小板组（n=16）和出血组（n=15）,比较CVVH治疗前后3组间滤器使用寿命及血肌酐、尿素氮下降幅度（ΔCr、ΔBUN）及护理特点。[结果]出血组滤器使用寿命为17.5h±11.2h,低于低凝组和低血小板组;出血组ΔCr为74.5μmol/±32.2μmol/L,低于低凝组和低血小板组;出血组ΔBUN为7.0mmol/L±2.8mmol/L,低于低凝组和低血小板组,经比较差异均具有统计学意义。[结论]不同原因引起的高危出血病人在实施CVVH的过程中护理干预重点各不相同,对症的护理措施能延长滤器使用寿命,提高血滤效果。
马丽丽[4]（2016）在《CVVH对危重患者血液去甲肾上腺素浓度及清除率的影响》文中进行了进一步梳理目的:通过对在ICU住院伴有急性肾损伤（Acute kidney injury,AKI）接受连续静脉-静脉血液滤过（continuous veno-venous hemofihration, CVVH）治疗的多器官功能障碍综合征（Multiple organ dysfunction syndrome,MODS）患者进行不同滤器、不同置换液的血液滤过治疗,探讨不同滤器及置换液剂量对危重患者连续静脉-静脉血液滤过治疗中去甲肾上素清除率的影响;对低血压多器官功能障碍综合征患者按是否应用连续静脉-静脉血液滤过治疗、是否患有高血压、高血糖等进行分组,检测患者应用去甲肾上腺素后不同时间点血液去甲肾上腺素的浓度,探讨连续静脉-静脉血液滤过治疗、高血压、高血糖对血液去甲肾上腺素浓度的影响。方法:1、选取2014年7月-2015年5月,在某市三级甲等医院重症监护病房（ICU）住院伴有急性肾损伤并接受连续静脉-静脉血液滤过治疗的多器官功能障碍综合征患者30例,随机分为3 L/h置换液组和2 L/h置换液组,选用聚砜膜的床旁血液净化机,分别在开始上机后的第4小时同时留取滤器动脉端血液、滤器静脉端血液、废液标本。同样方法再收集停用聚砜膜床旁血液净化机后立即应用聚丙烯晴膜床旁血液净化机进行血液净化的患者的标本。按照公式计算去甲肾上腺素的清除率。2、选取2015年5月-2016年1月,入住在某市三级甲等医院重症监护病房应用去甲肾上腺素治疗的MODS患者19例,分为4组,第一组的患者为无高血压、高血糖病史,应用去甲肾上腺素的MODS患者,第二组为无高血压、高血糖病史,同时接受去甲肾上腺素和CVVH治疗的MODS患者;第三组:有高血压病史,同时接受去甲肾上腺素和CVVH治疗的MODS患者;第四组:有高血糖病史,同时接受去甲肾上腺素和CWH治疗的MODS患者。在患者应用去甲肾上腺素前5分钟,应用去甲肾上腺素的第0、5、10、20、30、40、50、60min分别抽取动脉血标本。检测各标本去甲肾上腺素浓度。结果:1、应用聚砜膜时,3 L/h置换液组去甲肾上腺素清除率（11.96±5.07） ml/min大于2 L/h置换液组的去甲肾上腺素清除率（7.72±2.50） ml/min。应用聚丙烯晴膜时,3L/h置换液组去甲肾上腺素清除率（5.09±1.69） ml/min大于2L/h置换液组的去甲肾上腺素清除率（2.98± 1.23） ml/min。当采用2L/h置换液时,聚砜膜组去甲肾上腺素清除率（7.72±2.50） ml/min大于聚丙烯晴膜组的去甲肾上腺素清除率（2.98±1.23） ml/min。当采用3L/h置换液时,聚砜膜组去甲肾上腺素清除率（11.96±5.07） ml/min大于聚丙烯晴膜组的去甲肾上腺素清除率（5.09±1.69） ml/min。2、本研究中发现患者低血压状态时,应用CVVH治疗组去甲肾上腺素浓度明显低于不用 CVVH 治疗组（T1 时 F=7.18,P<0.05,T2 时 F=5.55, P<0.05）;应用去甲肾上腺素治疗后,CVVH治疗组去甲肾上腺素浓度速率升高明显低于未用 CVVH 治疗组（T3 时 F=14.54,P<0.05, T2 时 F=3.87,P<0.05）,且各组依次达到稳态浓度的速度为;第一组未应用CVVH治疗的患者>第二组无高血压、高血糖病史应用CVVH治疗的患者>第四组有高血糖病史应用CVVH治疗的患者>第三组有高血压病史应用CVVH治疗的患者。结论:1、不同滤过膜、置换液的量可影响滤液去甲肾上腺素清除率。因此在临床中对于应用CVVH治疗的低血压患者,可根据其所用滤过膜、置换液的量分别给与不同的去甲肾上腺素补充剂量。同时对于严重低血压患者可以选择低剂量置换液、聚丙烯膜的滤过器进行治疗,以减少滤器对去甲肾上腺素的过量清除。2、CVVH治疗、高血压、高血糖可延缓低血压患者去甲肾上腺素到达稳态浓度,因此,临床上患者应用CVVH治疗或患者患有高血压、高血糖,当患者发生低血压时,在常规去甲肾上腺素的剂量上,应加大去甲肾上腺素的初始剂量,才能更有效的维持机体血压,减少低灌注对组织器官的损伤。
马丽丽,许红梅[5]（2015）在《无肝素抗凝与低分子肝素抗凝对有出血倾向的危重患者连续性血液净化影响的Meta分析》文中提出目的系统评价无肝素抗凝与低分子肝素抗凝用于有出血倾向的危重患者连续性血液净化抗凝治疗的安全性和有效性。方法计算机检索PubMed、MEDLINE、RNAO、OVID、Web of Knowledge、Nursing Consult、EMbase、中国生物医学文献数据库、万方数据库和中国学术期刊全文数据库中关于无肝素抗凝与低分子肝素抗凝用于有出血倾向的危重患者连续性血液净化抗凝治疗效果的随机对照试验（RCT）和半随机对照试验（q-RCT）,同时筛检纳入文献的参考文献。由两名研究者对文献质量进行严格评价和资料提取,对符合质量标准的RCT进行Meta分析。结果共纳入7篇文献,Meta分析的结果显示:无肝素抗凝能降低有出血倾向的危重患者出血的发生率。结论无肝素抗凝对于预防有出血倾向的危重患者连续性血液净化抗凝治疗出血并发症的发生具有显着效果。
李海蓉[6]（2015）在《1例多发伤致多器官功能障碍行连续性血液净化中多次发生凝血的观察及护理体会》文中研究说明多发伤指在单一致伤因素的打击下,人体同时或相继有两个及两个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤。多发伤后常并发休克、低氧血症、复苏后所致的缺血-再灌注损伤等二次损伤,可导致全身炎症反应综合征（Systemic Inflammatory Response Syndrome,SIRS）,进而导致多器官功能障碍综合征（Mul-tiple Organ Dysfunction Syndrome,MODS）[1]。连续性血液净化（Continuous Blood Purification,CBP）又称持续性肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy,CRRT）,是指所有连续、
符霞[7]（2014）在《连续性血液净化治疗优化模式的前瞻性随机对照研究》文中研究指明第一章连续性血液净化体外循环堵管风险积分模型的构建研究背景：连续性血液净化（CBP）,又称为连续性肾脏替代疗法（CRRT）,是几十年来血液净化治疗技术的重大革新与进步,具有清除血液中代谢废物的功能,并且可以连续、缓慢地清除体内过多的水分,对血液动力学影响甚微,可维护心血管功能的稳定。该治疗适用于任何病情危重且合并肾功能障碍的患者,高龄、高血压或心肺功能不全、术后创伤以及有出血倾向的患者尤其适用。能缓慢地清除体循环中的炎症细胞因子及某些药物等,最大限度地提高了高分解代谢、急性肾功能衰竭、心衰、重症胰腺炎、成人呼吸窘迫综合征、多器官功能衰竭等重症患者抢救成功率,已经成为当今危重症患者重要治疗手段。在连续性血液净化治疗过程中,主要由血液净化专科护士或ICU专职护士承担体外循环建立与维护、治疗监测、液体管理和患者护理等治疗工作。由于治疗持续时间长,引起体外循环堵塞的因素较多,各因素间存在相互作用,从而导致治疗过程中体外循环堵塞的发生率较高。据报道,CRRT治疗过程中体外循环堵塞发生率67.6-74.6%。体外循环系统堵塞不仅严重影响治疗目标的完成以及患者大量失血,还会因为频繁更换管路增加患者的经济负担,大大增加治疗工作量。许多因素都可能直接或间接导致体外循环凝血,包括血管通路的通畅性、血流量、血浓缩、血小板计数、抗凝剂用量、透析器膜材料以及治疗模式等。然而,目前导致体外循环凝血过程的确切因素尚不清楚。此外,因我国感染控制指南要求血制品输入应24小时内更换,一般体外循环管路均在治疗24小时后更换管路。因此,监测24小时内连续性血液净化体外循环的运行过程,对引起CRRT治疗过程体外循环堵塞的相关因素进行分析,判断滤器及管路堵塞的关键指标并及时给予预防性处理,从而最大限度地避免出现严重堵管导致血液丢失是血液净化治疗的重要课题。目的：本研究对2011年1月至2013年6月在广东省人民医院接受连续性血液净化治疗的患者的体外循环堵塞相关因素的分析,除血流量、输血制品、超滤速度、抗凝剂等因素外,还对患者血常规、凝血指标、肝功能、血气分析、电解质、血压等可能的影响因素进行研究,旨在建立24小时连续性血液净化治疗过程中体外循环堵塞预测风险模型。方法：研究对象为符合入组标准的2011年1月1日至2013年6月31日在广东省人民医院重症监护室接受连续性血液净化治疗的患者。共有425例患者纳入研究。2011年1月1日至2012年9月30日收集的病例（共302例）用于建立体外循环凝血的预测风险模型,2012年10月1日至2013年6月31日收集的病例（共103例）用来验证该模型。观察终点为CRRT体外循环管路堵塞(跨膜压（TMP）持续大于300mmHg、静脉压（VP）大于350mmHg、持续性血液净化治疗机持续报警无法继续工作,需要回血重新更换管路或滤器。所有数据采用SPSS 17.0软件包进行统计分析。结果：24小时CRRT体外循环堵塞的预测积分模型风险评分为0-5分。CRRT体外循环堵塞预测模型积分系统的ROC曲线下面积0.790（95%C10.719-0.826）,P<0.001,可较好地判断24小时内CRRT体外循环是否会堵塞。Hosmer-Lemeshow检验结果显示,CRRT体外循环堵管预测积分模型的拟合度良好,预测堵管的发生率与实际堵管发生率无统计学差异（R2=0.301,P=0.232）。验证组病例根据堵管风险预测得分情况分为三组：低危0-1分；中危2分；高危3-5分。三组体外循环管路的生存时间有显着性差异（P<0.05）。结论：连续性血液净化体外循环堵管风险积分模型,包括血流量不足、无抗凝剂治疗、HCT、LAC和APTT值等可以用于预测治疗过程中可能发生的堵管问题。进而可以通过简单的预测即可及时进行干预处理,减少了可能的意外堵管致使无法回血的不良事件的发生。第二章连续性血液净化不同剂量对重症急性肾损伤患者预后的影响研究背景：急性肾损伤（AKI）是对急性肾功能不全或急性肾衰竭（ARF）的替代和扩展。本文主要针对医院获得性急性肾损伤进行研究。院内获得性AKI的发生率达5%,其中在重症监护室的发生几率为30%,且重症AKI（Severe acute kidney injury, S-AKI）患者的死亡率高达50-80%。目前连续性血液净化治疗虽已广泛应用于S-AKI的治疗,但应选择何种模式（如选择透析还是滤过,连续还是间隙性模式）以及如何确定治疗剂量等至今为止均未定论,S-AKI患者仍缺乏有充分循证医学证据的血液净化治疗优化方案,死亡率亦还居高不下。对于血流动力学不稳定状态下的危重症患者,临床上更倾向于选择72小时以上不间断连续性治疗的方式,并将CVVH作为当前最为常用的治疗模式,但合理的治疗剂量尚未得到统一。因此,为S-AKI患者寻找最佳治疗剂量是临床危重医学的研究重点和难点,也是当今的研究热点。大样本多中心的随机对照试验ATN研究及RENAL研究均未发现不同CRRT治疗剂量组AKI患者存活率有差异。另一项一项多中心、大样本RCT研究却发现剂量为20 ml/kg·h的患者存活率显着低于其他两个组别,建议AKI患者的CVVH治疗剂量最好大于35ml/kg·h。然而,这两项研究均针对体重较大的欧美人群,主要为白种和黑种人,对于我国黄种人群来说置换液的剂量最适宜是多少仍是个未知数。目的：本研究以国际急性透析质量促进协会（ADQI）推荐AKI的RIFLE分级标准为参考,在S-AKI患者达到I级或F级就开始给予CRRT治疗,给予随机分配设定的治疗剂量（35ml/kg·h或25ml/kg·h）,然后观察各自的预后差别。观察指标包括14天、28天、90天时的死亡率以及90天后肾脏的恢复情况。本研究按前瞻性随机对照研究设计,旨在探索适用于中国S-AKI患者的血液净化治疗的最佳治疗剂量,为S-AKI患者诊治提供循证医学证据,并为制定医疗政策提供一定的理论依据。方法：选择2010年11月-2014年2月期间在广东省人民医院就诊的患者,通过纳入和排除标准选择符合入组标准的S-AKI患者。入选患者根据随机数字表随机分为高剂量组35ml/kg·h口低剂量组25ml/kg·h,并根据患者入院时的体重计算CRRT治疗置换液速度,直到患者在90天内可脱离CRRT治疗或死亡,整个CRRT治疗过程中各个患者选定透析方案不予调整。患者进行CRRT治疗后14天、28天、90天时评估患者的尿量、血肌酐水平和是否依赖血液净化治疗,临床观察指标包括患者一般人口学资料；随机分组前APACHE II评分、随机分组前生化指标、血气分析、血常规、凝血指标、血脂、肝功能、尿常规等指标；液体负荷（%）等。观察终点为随机分组后14天、28天、90天的存活率及。肾脏的恢复情况。统计软件使用SPSS 17.0软件套件。患者的生存时间为随机分组后CRRT治疗开始至14天、28天、90天截尾。14天、28天、90天累积存活率用Kaplan-Meie生存分析,log-rank检验比较高剂量组与低剂量组的生存率,绘制生存曲线图。两组生存率的比较分别按意向性治疗原则（ITT）和符合方案集（PPT）表示。以90天生存与死亡分组进行组间单因素分析,相关性分析Spearman相关系数≥0.6时选择临床意义更重要且单因素分析P<0.1的潜在危险因素进入Cox比例危险率模型进行多因素分析。14天、28天、90天生存者肾功能恢复率比较x2线性趋势检验。肾功能恢复影响因素的多因素分析采用Logistic回归模型分析。结果：2010年11月-2014年2月在广东省人民医院就诊的符合纳入和排除标准的患者共103例,随机分为高剂量组35ml/kg·h 52例,低剂量组25ml/kg·h51例。其中2例患者入组后72小时内由于肾功能恢复停止CRRT治疗,4例入组后因72小时内死亡或放弃治疗退出,1例患者28天生存情况和5例患者90天生存情况因电话更换号码失访。两组患者一般资料比较,除了以下三方面其他均无统计学差异：①CRRT治疗前使用抗生素,高剂量组有36例（70.6%）,低剂量组有46例（90.2%）,P=0.013；②高剂量组和低剂量组合并高血压的患者分别有12例（23.1%）和24例（47.1%）,P=0.011；③入院时的肌酐水平,高剂量组84.47+18.41,低剂量组97.07+33.84,P=0.024。103例患者14天、28天、90天患者生存率分别为：66/97（68.0%）（失访6例）,56/96（58.3%）（失访7例）,46/91（50.5%）（失访12例）。Kaplan-Meie生存分析结果显示,高剂量组和低剂量组的患者14天、28天以及90天生存率均无显着性差异（P>0.05）。其中,高剂量组和低剂量组患者的14天生存率分别为33/52（63.5%）和36/51（70.4%）,P=0.317；28天生存率分别为27/52（51.9%）和32/51（62.7%）,P=0.209；90天生存率分别为22/52（42-3%）和30/51（58.8%）,P=0.093。同时应用Kaplan-Meie生存分析分别对抗生素使用及合并高血压进行分层分析,结果显示抗生素使用或合并高血压对两组患者的生存率无显着影响（P>0.05）。将单因素分析P<0.1且Spearman相关系数<0.6的潜在危险因素选入Cox比例危险率模型,结果显示CRRT治疗剂量对14天、28天、90天患者生存率影响无显着性差异（P>0.05）,其死亡相对危险度（HR）分别为0.943 （95%CI:0.414-2.148）,0.753 （95%CI: 0.364-1.560）,0.721 （95%CI:0.363-1.433）; APACHE Ⅱ评分和ICU停留天数对14天、28天及90天患者生存率影响均有统计学意义（P<0.05）；液体负荷量<10%对28天、90天患者生存率影响有统计学意义（P<0.05）,而液体负荷量≥10%则对14天、28天、90天患者生存率影响均无统计学意义（P>0.05）；左室射血分数和入院时肌酐水平对14天、28天、90天患者生存率影响均无统计学意义（P>0.05）。103例患者中,进行CRRT治疗后14天、28天、90天仍存活者的肾功能完全恢复率分别为：18/70（25.7%）（死亡33例）,27/51（52.9%）（死亡41例）,26/51（50.9%）（死亡52例）。CRRT治疗不同剂量对14天、28天、90天存活的S-AKI患者肾功能恢复情况的影响无显着性差异（P>0.05）。其中,14天存活者。肾功能完全恢复率分别为9/34（26.4%）（18例死亡）和9/36（25.0%）（15例死亡）,P=0.882；28天存活者肾功能完全恢复率分别为14/29（48.2%）（23例死亡）和13/33（39.3%）（18例死亡）,P=0.609；90天存活者肾功能完全恢复率分别为：14/22（63.6%）（30例死亡）和12/29（41.3%）（22例死亡）,P=0.188。Logistic回归模型多因素分析显示,CRRT治疗剂量对14天、28天、90天患者肾功能完全恢复率影响无显着性差异（P>0.05）,其相对危险度（HR）分别为：0.117（95%CI:0.009-1.473）,0.184（95%CI:0.030-1.124）, 0.351（95%CI:0.056-2.183）;年龄对14天、28天、90天患者肾功能完全恢复率影响均有统计学意义（P<0.05）；左室射血分数对14天患者。肾功能完全恢复率有统计学意义,相对危险度（HR）=1.108 （95%CI:1.026-1.198）, P<0.05;液体负荷量对28天患者肾功能完全恢复率有统计学意义（P<0.05）,相对危险度的（HR）=0.112 （95%CI:0.010-0.252）;在ICU的停留天数对14天患者肾功能完全恢复率有统计学意义,相对危险度（HR）=0.958 （95%CI:0.921-0.996）, P<0.05。结论：增加CRRT治疗剂量并不能改善AKI患者的临床预后,包括14天、28天、90天患者死亡率和肾脏功能恢复。S-AKI患者死亡率仍较高,需要相关医务人员的高度关注；采用25ml/kg·h和35ml/kg·h两组剂量的CRRT治疗效果无差别,建议将S-AKI黄种人患者的标准剂量定为25ml/kg·h; APACHEII评分、ICU停留天数以及液体负荷量等三个因素可预钡S-AKI患者的预后情况,APACHE Ⅱ评分越高、ICU停留天数越短以及液体负荷量过重,死亡风险越高；年龄、液体负荷量、左室射血分数以及ICU停留天数等四个因素可预测S-AKI患者肾功能的恢复情况,年龄越大、液体负荷量过重、左室射血分数越小、ICU停留天数越长,肾功能恢复的几率越低。
赵颖琦,高娜,阴凯[8]（2013）在《连续性肾脏替代治疗中抗凝剂的应用现状及发展方向》文中研究表明连续性肾脏替代治疗（CRRT）技术是目前危重症医学上重要的器官支持手段之一。由于其治疗时间较间歇性血液透析明显延长,因此对抗凝的要求更高。本文综述了目前CRRT中常用的抗凝剂的应用现状。普通肝素（UFH）抗凝仍然是目前国内CRRT最常用的抗凝方法之一,但其不良反应需引起重视,主要包括:出血发生率高,易发生肝素诱导性血小板减少症（HIT）,肝素抵抗等。低分子肝素（LMWH）与肝素比较,引发出血并发症几率更低,但剂量不易控制,监测手段复杂,限制了其广泛应用。局部枸橼酸抗凝（RCA）易于使用,而且已被证明能延长滤器寿命并且无全身抗凝危险,是CRRT重要且最有发展力的抗凝方法之一。近年来RCA的标准化方案及预冲配方成为枸橼酸抗凝领域新兴的研究热点。
施红雁[9]（2012）在《危重患者血液净化护理干预》文中提出目的探讨采用德国Multifiltrate（费森尤斯）血液净化机及其配套管路治疗的危重患者血液净化护理干预的具体模式及途径。方法回顾性分析行连续性血液净化（CBP）无抗凝剂治疗83例次的30例危重患者的临床资料,治疗过程中对其行护理干预（主要包括心理护理以及健康教育两个方面的干预）,运用抑郁自评量表（SDS）以及焦虑自评量表（SAS）两组量表评价患者的心理转变情况。结果 （1）30例危重患者之中,13例（占43.3%）患者在8周之内治愈出院,12例患者（占40.0%）转普通血液透析室加以治疗并治愈,4例患者（占13.3%）由于经济不能承受而主动放弃进行治疗,1例患者（占3.3%）最终由于严重基础性疾病而发生死亡;（2）实施护理干预后,患者心理状况转良、关于血液净化方面的知识的认识较干预前有了很大地提高（P<0.05）。结论加强连续性血液净化危重患者进行护理干预,不仅能够提高治疗的总有效率,而且还能够使得患者的心理状况转良,健康知识的认识程度有所提高。
谭芬叶[10]（2012）在《普通肝素剂量调整在连续性血液净化中的应用及护理》文中认为目的:探讨普通肝素剂量在连续性肾脏替代治疗（CRRT）中如何调整才能达到肝素化的效果并能减少出血的危险。方法:选择过去20例危重患者行CRRT普通肝素抗凝40次为Ⅰ组,Ⅰ组肝素维持剂量固定,Ⅱ组选现择病人20例行CRRT普通肝素抗凝40次,首剂与Ⅰ组相同,维持量根据血凝及时调整肝素用量,观察两组滤器寿命,凝血与出血情况。结果:Ⅱ组治疗时间较Ⅰ组明显延长。结论:根据血凝正确及时调整普通肝素用量能有效延长滤器使用寿命,并较少出血风险。
二、低血小板危重患者连续性血液净化的抗凝效果比较及护理（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、低血小板危重患者连续性血液净化的抗凝效果比较及护理（论文提纲范文）
（1）枸橼酸抗凝在重症患者连续血液净化中的应用进展（论文提纲范文）
| 1 抗凝原理 |
| 2 有效性 |
| 3 出血风险 |
| 4 对电解质的影响 |
| 5 对肝功能不全患者的影响 |
（2）128例急危重症患者行连续性血液净化治疗的护理体会（论文提纲范文）
| 0 引言 |
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 治疗方法 |
| 2 结果 |
| 3 护理方法 |
| 3.1 上机前准备 |
| 3.2 深静脉置管的护理 |
| 3.3 置换液的配制及管理 |
| 3.4 体外循环抗凝的护理 |
| 4 讨论 |
（3）无抗凝血液滤过用于不同原因的高危出血倾向病人的效果及护理（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.2 方法 |
| 15s或APTT>60s, 共10例病人, 运行CVVH 18例次;低血小板组:存在血小板计数<50×109/L, 共10例病人, 运行CV-VH 16例次;出血组:存在活动性出血或外科手术后<24h, 共10例病人, 运行CVVH 15例次。同时符合2个或以上分组标准的病例予以剔除。'>1.2.1 分组方法低凝组:PT>15s或APTT>60s, 共10例病人, 运行CVVH 18例次;低血小板组:存在血小板计数<50×109/L, 共10例病人, 运行CV-VH 16例次;出血组:存在活动性出血或外科手术后<24h, 共10例病人, 运行CVVH 15例次。同时符合2个或以上分组标准的病例予以剔除。 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 3.2 高危出血病人在无肝素CVVH时的护理 |
| 3.2.4 针对性护理 |
| 4 小结 |
（4）CVVH对危重患者血液去甲肾上腺素浓度及清除率的影响（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 中英文缩略词 |
| 引言 |
| 第一章 不同滤器及置换液剂量对危重患者连续静脉-静脉血液滤过治疗中去甲肾上素清除率的影响 |
| 材料与方法 |
| 1. 研究对象 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 纳入标准 |
| 1.3 排除标准 |
| 2. 主要仪器 |
| 3. 方法 |
| 3.1 常规治疗方法 |
| 3.2 血液滤过 |
| 3.3 观察指标及检测方法 |
| 3.4 清除率的计算 |
| 3.5 统计学方法 |
| 结果 |
| 第二章 CRRT治疗对危重患者体内去甲肾上素浓度的影响 |
| 材料与方法 |
| 1. 研究对象 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 纳入标准 |
| 1.3 排除标准 |
| 2. 主要仪器 |
| 3. 方法 |
| 3.1 常规治疗方法 |
| 3.2 去甲肾上腺素用法 |
| 3.3 CVVH方法 |
| 3.4 观察指标及检测方法 |
| 3.5 统计学方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读硕士期间撰写及发表的论文 |
（5）无肝素抗凝与低分子肝素抗凝对有出血倾向的危重患者连续性血液净化影响的Meta分析（论文提纲范文）
| 1资料与方法 |
| 2结果 |
| 3讨论 |
（7）连续性血液净化治疗优化模式的前瞻性随机对照研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 第一章 连续性血液净化体外循环堵管风险模型的建立 |
| 第一节 前言 |
| 第二节 资料与方法 |
| 第三节 结果 |
| 第四节 讨论 |
| 第五节 结论 |
| 参考文献 |
| 第二章 连续性血液净化不同剂量对重症急性肾损伤患者预后的影响 |
| 第一节 前言 |
| 第二节 资料与方法 |
| 第三节 结果 |
| 第四节 讨论 |
| 第五节 结论 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 综述 |
| 第一章 连续往血液净化治疗体外循环堵塞的研究新进展 |
| 参考文献 |
| 第二章 重症急性肾损伤及其肾脏替代治疗的临床研究进展 |
| 参考文献 |
| 中英文缩略词表 |
| 攻读学位期间成果 |
| 致谢 |
| 统计学审稿证明 |
（8）连续性肾脏替代治疗中抗凝剂的应用现状及发展方向（论文提纲范文）
| 1 肝素抗凝 |
| 1.1 肝素的抗凝机制 |
| 1.2 肝素的适应证及优点 |
| 1.3 肝素的不良反应 |
| 2 低分子肝素抗凝 |
| 2.1 低分子肝素的抗凝机制 |
| 2.2 低分子肝素的适应证及优点 |
| 2.3 低分子肝素的缺点 |
| 3 枸橼酸抗凝 |
| 3.1 枸橼酸抗凝机制 |
| 3.2 枸橼酸抗凝的适应证及优点 |
| 3.3 枸橼酸抗凝的不良反应及存在的问题 |
| 4 其他可供选择的抗凝剂 |
| 4.1 阿加曲班抗凝 |
| 4.2 前列环素抗凝 |
| 4.3 甲磺奈莫司他抗凝 |
| 5 CRRT中抗凝剂发展方向 |
（10）普通肝素剂量调整在连续性血液净化中的应用及护理（论文提纲范文）
| 1 资料和方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 治疗前检查 |
| 1.3 方法 |
| 2 结果 |
| 3 护理 |
| 3.1 肝素抗凝治疗方法 |
| 3.2 密切观察病情变化 |
| 3.3 严密监测机器压力变化 |
| 3.4 熟练操作机器, 及时排除报警维持机器的顺利进行 |
| 3.5 保证血管通路的畅通, 防止管道受压, 扭曲, 折叠 |
| 3.6 当跨膜压达到300mm Hg时, 通过采取 |
| 4 讨论 |
四、低血小板危重患者连续性血液净化的抗凝效果比较及护理（论文参考文献）
- [1]枸橼酸抗凝在重症患者连续血液净化中的应用进展[J]. 胡新,毛智,周飞虎. 武警医学, 2021(01)
- [2]128例急危重症患者行连续性血液净化治疗的护理体会[J]. 林萍. 世界最新医学信息文摘, 2016(97)
- [3]无抗凝血液滤过用于不同原因的高危出血倾向病人的效果及护理[J]. 邢星敏,尤勇. 全科护理, 2016(08)
- [4]CVVH对危重患者血液去甲肾上腺素浓度及清除率的影响[D]. 马丽丽. 滨州医学院, 2016(04)
- [5]无肝素抗凝与低分子肝素抗凝对有出血倾向的危重患者连续性血液净化影响的Meta分析[J]. 马丽丽,许红梅. 护士进修杂志, 2015(23)
- [6]1例多发伤致多器官功能障碍行连续性血液净化中多次发生凝血的观察及护理体会[J]. 李海蓉. 当代护士(下旬刊), 2015(05)
- [7]连续性血液净化治疗优化模式的前瞻性随机对照研究[D]. 符霞. 南方医科大学, 2014(07)
- [8]连续性肾脏替代治疗中抗凝剂的应用现状及发展方向[J]. 赵颖琦,高娜,阴凯. 中国药物警戒, 2013(11)
- [9]危重患者血液净化护理干预[J]. 施红雁. 中国基层医药, 2012(21)
- [10]普通肝素剂量调整在连续性血液净化中的应用及护理[J]. 谭芬叶. 求医问药(下半月), 2012(03)