人工血管旁路术后再闭塞患者的血液透析护理

一、1例人造血管搭桥术后再堵塞患者血液透析护理（论文文献综述）

王春燕,何永春,蒋华,蔡根莲,仇嘉懿,袁静^[1]（2021）在《肱动脉-右心房ACUSEAL人工血管动静脉内瘘闭塞后吻合口残腔建立扣眼穿刺一例》文中研究指明目的探讨ACUSEAL人工血管动静脉内瘘闭塞后无法建立有效血管通路的患者利用吻合口残腔作为长期血管通路维持血液透析治疗的可行性。方法 1例罕见的肱动脉-右心房ACUSEAL人工血管动静脉内瘘转流术建立血管通路闭塞后,利用人工血管吻合口残腔建立扣眼穿刺作为长期血管通路的使用及相应护理方法。结果目前患者ACUSEAL人工血管吻合口残腔穿刺规律透析32个月,钝针穿刺23个月。结论肱动脉-右心房ACUSEAL人工血管动静脉内瘘是一种罕见的血管通路手术,作为患者自体血管资源枯竭的一种新型通路方式疗效并不确定,与传统移植血管手术不同,一旦人工血管血栓形成将导致内瘘闭塞失去功能,通过介入或手术方式再次开通的风险和难度极大,因此闭塞后利用吻合口有限残腔作为长期血管通路以延长人工血管使用寿命是一种具有挑战性同时也是合理的方法。

马明星^[2]（2019）在《胸腹主动脉瘤外科治疗的临床研究》文中研究指明第一部分外科治疗胸腹主动脉瘤的早期结果及危险因素分析目的 探讨外科治疗胸腹主动脉瘤的早期结果及相关危险因素。方法 2009年1月至2017年12月在本中心实施胸腹主动脉替换术的156例患者进入本项回顾性研究,收集并分析其临床资料,总结术后早期结果,并用logistic回归模型分析相关危险因素。结果 全组中男性111例,女性45例,平均年龄（40.4±10.9）岁（范围:19-65 岁）,Crawford Ⅰ型 6 例（3.8%）,Ⅱ型128例（82.1%）,Ⅲ型20例（12.8%）,IV型2例（1.30%）。全组术后30天死亡9例（5.8%）,永久性脊髓损伤8例（5.1%）,急性肾衰36例（23.1%）,院内透析18例（11.5%）。术后30天死亡的独立危险因素为:年龄（OR=1.153,95%CI:1.034-1.285,P=0.010）,术中悬浮红细胞用量（OR=1.382,95%CI:1.157-1.649,P=0.000）。术后脊髓损伤的独立危险因素为:主动脉破裂（OR=42.922,95%CI:3.256-565.890,P=0.004）,术后肌酐水平（OR=1.005,95%CI:1.001-1.008,P=0.013）。术后急性肾衰的独立危险因素为:（OR=2.613,95%CI:1.119-6.104,P=0.026）,术中悬浮红细胞用量（OR=1.115,95%CI:1.044-1.191,P=0.001）和二次止血（OR=3.516,950%CI:1.324-9.338,P=0.012）。结论 外科手术治疗TAAA是安全的,能够取得较好的早期结果。术后30天死亡的独立危险因素为:年龄,术中悬浮红细胞用量;脊髓损伤的独立危险因素为:主动脉破裂,术后肌酐水平;ARF的独立危险因素为:吸烟,术中悬浮红细胞用量和二次止血。第二部分胸腹主动脉瘤术后的中期随访研究目的 评价胸腹主动脉瘤术后的中期随访结果。方法 2009年1月至2017年12月在本中心实施手术治疗的156例胸腹主动脉瘤患者纳入本项随访研究,收集临床资料和随访资料,采用Kaplan-Meier方法分析进行生存分析和免于再干预分析,用Cox法分析远期生存的影响因素。结果 全组中男性111例,女性45例,平均年龄（40.4±10.9）岁（范围:19-65岁）,平均动脉瘤直径（6.6±1.7）cm（范围:5.0-16.0cm）,Crawford Ⅰ型6例（3.8%）,Ⅱ型 128 例（82.1%）,Ⅲ型 20 例（12.8%）,IV型2例（1.3%）,急诊手术6例,术中悬浮红细胞中位用量4u（IQR:0-6 u）,新鲜冰冻血浆中位用量800 ml(IQR:0-1200 ml。全组术后30天死亡9例（5.8%）,永久性脊髓损伤8例（5.1%）,院内透析18例（11.5%）。平均随访时间45个月（范围:0-114个月）,随访期间远期死亡15例,术后1年、5年估计生存率分别为（92.3±2.1）%和（85.8±3.1）%。增加远期死亡的危险因素为:年龄（OR=1.039,95%CI:1.002-1.078,P=0.040）,动脉瘤直径（OR=1.314,95%CI:1.090-1.583,P=0.004）,截瘫（OR=5.559,95%CI:1.180-26.179,P=0.030）和术中悬浮红细胞用量（OR=1.126,95%CI:1.069-1.186,P=0.000）。术后 1年和5年免于全部再干预分别为（95.8±1.7）%和（87.6±3.3）%。结论 开放手术治疗TAAA能够取得较好的中期生存,再干预率较低。年龄,动脉瘤直径,截瘫和术中悬浮红细胞用量是术后远期死亡的独立危险因素。第三部分马凡综合征对胸腹主动脉瘤外科治疗结果的影响目的 探讨马凡综合征对胸腹主动脉替换术的早期结果和中期随访结果的影响。方法 2009年1月至2017年12月共为156例患者实施胸腹主动脉替换术,其中马凡综合征患者58例为研究组（M组）,非马凡综合征患者98例为对照组（N组）。比较两组术后早期结果、中期生存和再干预情况。结果 M组无30天死亡,明显优于N组结果（0%vs.9.2%,t=8.692,P=0.003）。两组在脊髓损伤、肾衰、呼吸并发症均无显着差异。M组平均随访时间43个月（3-114个月）,5年生存率（89.2±4.6）%;N组平均随访时间50个月（0-111个月）,5年生存率（83.8±4.1）%;两组无显着差异（X2log-rank=2.719,P=0.099）。M组5年免于再干预率为（72.7±8.4）%,N组为（95.2±2.3）%;M组再干预率明显高于N组（X2log-rank=5.034,P=0.025）。结论 马凡综合征患者术后早期死亡率低于非马凡综合征患者,中期生存情况与非马凡综合征患者相似,但再干预率明显高于非马凡综合征患者,术后密切随访非常重要。第四部分胸腹主动脉替换术治疗DeBakey Ⅰ型和Ⅲ型夹层的对比研究目的 对比分析DeBakey Ⅰ型和Ⅲ型主动脉夹层患者接受胸腹主动脉替换术的早期结果和中期结果。方法 2009年1月至2017年12月共130例主动脉夹层患者实施胸腹主动脉替换术,其中DeBakey Ⅰ型患者47例（Ⅰ型组）,DeBakey Ⅲ型患者83例（Ⅲ型组）。比较两组患者的术后早期结果、中期生存和再干预情况。结果 全组术后30天死亡9例（6.9%）,脊髓损伤9例（6.9%）,急性肾功能衰竭31例（23.8%）,住院期间需要透析者18例（13.8%）。尽管两组间无显着统计学差异,Ⅰ型组患者较Ⅲ型组的术后30天死亡率更高（10.69%vs.4.8%,x2=0.803,P=0.370）,Ⅲ型组的二开止血（22.9%vs.10.6%,x2=2.993,P=0.084）、肺部感染（20.50 vs.10.69%,x 2=2.068,P=0.150）、住院透析（18.1%vs.6.40%,x2=3.437,P=0.064）发生率均高于Ⅰ型组。Ⅰ型组和Ⅲ型组的患者5年生存率分别为（81.7±5.9）%和（87.2±4.2）%（x2log-rank=0.483,P=0.487）。两组间5年免于再干预情况无显着差异[Ⅰ型（84.5±6.7）%vs.Ⅲ型（85.5±4.8）%,x2log-rank=0.010,P=0.920]。结论 尽管尚无显着统计学差异,DeBakey Ⅰ型夹层患者术后早期死亡率较Ⅲ型者高,Ⅲ型夹层患者术后主要不良事件发生率较Ⅰ型者高。两组间中期生存率和免于心血管再干预率无显着性差异。

黄玲,彭小梅,叶琨,李家燕,邝亚莹,李海兰^[3]（2017）在《人造血管移植物动静脉内瘘护理及维护管理研究进展》文中认为就血液透析血管通路而言,目前尚无绝对理想的血管通路类型。根据《指南》建议,当自体动静脉内瘘无法建立的时候,人工血管移植物内瘘成为理想的选择之一。本文从人造血管移植物动静脉内瘘的护理、维护管理及血栓形成的处理等方面对其进行观察研究和总结,以期为今后拓展人工血管内瘘护理管理、并发症预防及长期照护随访提供客观依据。

李佛兰,朱焕婵,余惠霞,钟影雪,陈伟菊^[4]（2015）在《自体大隐静脉移植内瘘的应用护理》文中认为目的探讨自体大隐静脉上肢移植内瘘的临床应用及护理。方法选择2012年8月-2013年4月在某院血液净化中心维持性血液透析的患者10例。这些患者的吻合动脉为上肢肱动脉或桡动脉,静脉采用肘正中静脉、头静脉或贵要静脉;J形或U形搭桥术式端侧吻合。术后给予专科护理,专人开瘘,实行首次穿刺负责制。定期评估移植内瘘的通畅情况,通过血生化计算透析充分性。结果 10例患者移植后即刻通畅率为100%,术后未见感染、血肿等并发症。3例患者因各种原因终止使用;其余7例均正常使用至今,最长的已使用32个月,血透时血泵流速达到200250mL/min。每季度抽查血生化显示Kt/V均达标。结论大隐静脉移植上肢内瘘长期通畅率高,并发症少,易于穿刺,血流充足,透析充分性好,可作为血液透析患者有效的血管通路之一。

李楠^[5]（2012）在《聚四氟乙烯（PTFE）人工血管移植内瘘的穿刺和护理》文中指出目的:探讨维持性血液透析患者应用人造血管内瘘及其使用中的护理要点。方法:对7例行人造血管内瘘患者的临床治疗及护理进行总结。结果:7例患者实施人造血管移植术后,一例使用6个月后发生闭塞,其余六例正常,平均使用寿命（14.7±5.3）个月。结论:对于人造血管内瘘,正确穿刺和良好护理可以延长人工血管的使用寿命。

刘云华^[6]（2012）在《某三级医院血液透析患者血管通路使用及其并发症调查》文中研究说明目的：1.调查病人血液透析治疗、血管通路的护理现状。2.分析所发生的并发症以及相关影响因素。3.为提高透析质量、降低血液透析及血管通路相关并发症、采取干预措施、丰富护理人员业务知识、减轻病人经济负担、提高病人生活质量等提供科学依据。方法：调查某三甲医院血液净化室2009年1月1日-2012年7月31日期间进行血液净化（主要是血液透析）治疗200例病例。采用血液透析室监测记录单,血液透析病人目标监测登记表,医院信息系统电子病历,调查患者的一般情况（年龄,性别,诊断）,血液透析治疗的时间、频次,何种血管通路,并发症发生情况,血常规、生化、传染病检验结果等检验指标。将收集到的数据资料编码,用EXCEL表进行数据录入,对数据进行描述性统计分析。结果：1.2009年1月1日-2012年8月31期间共计调查血液透析患者200例,其中女性72人（36%）,男性128人（64%）。年龄<25岁有14人（7%）,25-55岁136人（68%）,>55岁50人（25%）。农业户口166人（83%）,城镇职工34人（17%）。2.200例血液透析病人诊断构成情况：急性肾衰竭（ARF）20例,占10%；慢性肾衰竭（CRF）180例,占90%。3.200例透析患者透析龄：死亡（30例）：透析龄最短2天（放弃治疗）,最长7年2个月,均数1年2个月,中位数1年7个月；转院（92例）：透析龄最短2天,最长2年6个月,中位数3个月,平均6个月；治愈（12例）：透析龄18-65天,平均35天；肾移植成功（5例）：透析龄最短3月、最长12月,平均8个月；维持性血液透析（61例）：透析龄最短7天,最长11年,中位数1年1个月,平均1年8个月。4.200例透析病人血管通路使用情况：调查患者所采用的血管通路主要有：股静脉置管、颈内静脉置管、自体动静脉内瘘是主要的血管通路方式,极少数病人采取直接动静脉穿刺。详细情况如下：股静脉置管155例（78%）；颈内静脉置管46例（23%）；直接穿刺12例（6%）；动静脉内瘘89例（45%）。5.200例中无抗凝剂透析（俗称无肝素透析）161例815次原因分析：置管当日（股静脉或颈内静脉置管、胸或腹腔积液穿刺引流置管、腹膜透析置管）138例（86%）、透析153次（19%）；内瘘手术期37例（27%）、透析45次（6%）；月经期34例（21%）、透析98次（12%）；身体有内外出血情况（脑出血、眼底出血、咯血、腹部背部皮下血肿、膀胱出血、痔疮、血小板低,等）13例（8%）、透析519次（63%）。6.200例中血管通路并发症发生情况股静脉置管155例（78%）并发症：出血（管周渗血）3例（2%）,感染1l例（7%）,血流不稳（贴壁现象、管位置不良）102例（66%）,堵管（血栓形成、纤维蛋白鞘）7例（5%）,脱管3例（2%）,二次置管17例（11%）。颈内静脉置管46例（23%）并发症：出血（管周渗血）2例（4%）,感染3例（7%）,血流不稳（导管位置不良、贴壁现象）26例（57%）,堵管（血栓形成或纤维蛋白鞘形成）尿激酶溶栓再通7例（15%）,二次置管2例（4%）。直接穿刺‘12例（6%）并发症：穿刺失败5例（42%）38次,血流不足7例（58%）46次,假性动脉瘤5例（42%）。动静脉内瘘89例（45%）并发症：手术失败3例（3%）,手术成功内瘘使用86例（97%）,其中：出血（渗血、血肿）12例（14%）,心力衰竭8例（9%）,血栓6例（7%）血管狭窄（血流不足）5例（9%）,血管瘤、静脉瘤样扩张、假性动脉瘤9例（10%）,假瘤修补2例（2%）,肿胀手综合征3例（3%）,内瘘闭塞再造2例（2%）,内瘘闭塞停用2例（2%）结论：1.血液透析病人逐年增加、近年来激增,本调查200例透析病人男女比例128：72=1.8：1,男性患病显着高于女性。2.平均透析龄短,透析不充分现象严重。3.血管通路使用,仍存在诸多问题,仍有直刺现象,深静脉留置管置管率高、留置时间过长增加了并发症的发生,AVF手术时机普遍偏晚、长期使用者有假性血管瘤以及血栓形成、内瘘闭塞等并发症发生,有瘘闭现象,有待于病人、临床医护人员多方努力。4.无抗凝剂血液透析的开展,很好地避免、减少了病人出血、失血情况。但无抗凝剂透析存在问题：每次透析时间缩短0.5-1h、透析效果减低,透析器及体外循环管路凝血问题（病人丢失血液、凝血堵塞的管路需要更换）。

黄小琴,何叶丰^[7]（2011）在《患者自我管理对人造血管内瘘的影响》文中认为动静脉内瘘是尿毒症规律性透析病人必备的血管通路,目前临床上部分患者因自身血管条件差或经过多次自身动静脉内瘘吻合术后自体血管无法再利用,而选用自体、异体及人造血管搭桥建立血管通路[1]。人造血管具有生物相容性好,长期通畅率高,能反复穿刺及使用时间长等优点[2],故临床使用越来越广泛,但其价格昂贵,我们在临床工作中要尽可能延长人造血管内瘘的使用寿命,

王玉柱,杨涛,任树风,刘音,张丽红,刘丽芳,刘瑞林,郝瑞红,肖光辉^[8]（2011）在《自体股部大隐静脉移植内瘘临床应用分析》文中研究说明目的探讨自体大隐静脉上肢移植内瘘的建立方法,观察其临床应用价值。方法选择北京市海淀医院肾内科12名终末期肾脏病患者,经超声检查证实上肢无合适血管建立动静脉内瘘,且超声提示股部大隐静脉通畅。吻合动脉采用上肢肱动脉或桡动脉,静脉为肘正中静脉、头静脉或贵要静脉,J形或U形搭桥术式端侧吻合。观察动脉吻合口、静脉吻合口及移植静脉不同时段的内径,观察血液透析泵控血流量并计算透析充分性。结果所有患者内瘘术后全部即刻畅通,术后未见感染、血肿等并发症,1例患者于内瘘术后2.5月血栓形成并堵塞,1例于3月时堵塞。术后15d时动脉吻合口、静脉吻合口的内径分别为0.48±0.06cm、0.52±0.10cm（配对t检验,P=0.045）;透析泵控血流量（内瘘使用1月）为270.8±32.0ml/min,尿素清除指数（Kt/V）为1.65±0.19,尿素清除率75.3%±3.3%。手术平均花费为人民币1807元。结论大隐静脉移植上肢内瘘术后并发症少,长期通畅率高,易于护理操作,透析充分性好,总体费用低,可作为难以建立透析通路患者的一种有效的血管通路。

刘正湘^[9]（2011）在《血液透析长期留置双腔导管的并发症及护理干预》文中指出目的:讨论血液透析长期留置双腔导管的护理方法及并发症。方法:回顾性分析本院2008年1月～2011年1月10例长期应用Permcath双腔导管进行血液透析患者的护理干预方法。结果:1例患者换肾成功,拔出导管,其余患者现都正常使用。对比动静脉内瘘患者透析充分性差异无统计学意义。结论:血液透析长期留置双腔导管的患者,保证患者长期使用深静脉护理的关键在于严格的无菌操作及正确使用留置导管和封管方法,卫生宣教可以防止患者发生并发症。

陈文涛,王素连,陈湘,古丽米热·艾买提^[10]（2011）在《8例人造血管搭桥内瘘行血液透析的护理体会》文中研究指明慢性肾衰竭患者需要进行长期的维持性血液透析治疗,建立和维护理想的血管通路是进行有效血液透析的重要条件之一。采用自体动静脉内瘘是大多数透析患者长期维持治疗的主要方式。但慢性肾衰竭患者由于自身血管硬化或内瘘闭塞以及糖尿病患者常存在血管病变等原因使动

二、1例人造血管搭桥术后再堵塞患者血液透析护理（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、1例人造血管搭桥术后再堵塞患者血液透析护理（论文提纲范文）

（2）胸腹主动脉瘤外科治疗的临床研究（论文提纲范文）

（3）人造血管移植物动静脉内瘘护理及维护管理研究进展（论文提纲范文）

（4）自体大隐静脉移植内瘘的应用护理（论文提纲范文）

（5）聚四氟乙烯（PTFE）人工血管移植内瘘的穿刺和护理（论文提纲范文）

（6）某三级医院血液透析患者血管通路使用及其并发症调查（论文提纲范文）

（7）患者自我管理对人造血管内瘘的影响（论文提纲范文）

（8）自体股部大隐静脉移植内瘘临床应用分析（论文提纲范文）

（9）血液透析长期留置双腔导管的并发症及护理干预（论文提纲范文）

四、1例人造血管搭桥术后再堵塞患者血液透析护理（论文参考文献）

• [1]肱动脉-右心房ACUSEAL人工血管动静脉内瘘闭塞后吻合口残腔建立扣眼穿刺一例[J]. 王春燕,何永春,蒋华,蔡根莲,仇嘉懿,袁静. 中国实用护理杂志, 2021(13)
• [2]胸腹主动脉瘤外科治疗的临床研究[D]. 马明星. 北京协和医学院, 2019(02)
• [3]人造血管移植物动静脉内瘘护理及维护管理研究进展[J]. 黄玲,彭小梅,叶琨,李家燕,邝亚莹,李海兰. 微创医学, 2017(04)
• [4]自体大隐静脉移植内瘘的应用护理[J]. 李佛兰,朱焕婵,余惠霞,钟影雪,陈伟菊. 护士进修杂志, 2015(24)
• [5]聚四氟乙烯（PTFE）人工血管移植内瘘的穿刺和护理[J]. 李楠. 中国美容医学, 2012(18)
• [6]某三级医院血液透析患者血管通路使用及其并发症调查[D]. 刘云华. 山东大学, 2012(05)
• [7]患者自我管理对人造血管内瘘的影响[J]. 黄小琴,何叶丰. 中国中西医结合肾病杂志, 2011(10)
• [8]自体股部大隐静脉移植内瘘临床应用分析[J]. 王玉柱,杨涛,任树风,刘音,张丽红,刘丽芳,刘瑞林,郝瑞红,肖光辉. 中国血液净化, 2011(09)
• [9]血液透析长期留置双腔导管的并发症及护理干预[J]. 刘正湘. 中国当代医药, 2011(21)
• [10]8例人造血管搭桥内瘘行血液透析的护理体会[J]. 陈文涛,王素连,陈湘,古丽米热·艾买提. 新疆医学, 2011(07)

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