老年重症慢性阻塞性肺疾病患者的麻醉管理

老年重症慢性阻塞性肺疾病患者的麻醉管理

一、严重慢性阻塞性肺病老年病人手术的麻醉处理(论文文献综述)

曹晖,陈亚进,顾小萍,闵苏,彭书崚,王东信,姚宏伟[1](2021)在《中国加速康复外科临床实践指南(2021版)》文中研究表明近年来,加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)的理念及路径在我国得到迅速普及和广泛应用。临床实践表明,ERAS理念及相关路径的实施必须以循证医学及多科室合作为基础,既要体现以快速康复为主要目的的核心理念,也要兼顾病人基础疾病、手术类别、围手术期并发症等具体情况,更需要开展深入的临床研究以论证ERAS相关路径的可行性及必要性。在上述背景下,

李宪[2](2021)在《老年腹股沟疝病人衰弱评估量表的信效度检验》文中进行了进一步梳理目的:本研究旨在通过对中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组于《老年腹股沟疝诊断和治疗中国专家共识(2019版)》中提出的老年腹股沟疝病人衰弱评估量表进行信效度评价,验证其可行性和有效性,分析其应用价值,并为进一步改善该量表提供参考依据。方法:本研究将老年腹股沟疝病人衰弱评估量表应用于老年人群及老年腹股沟疝病人,以检验该量表的基本信效度,包括可行性、内部一致性信度、重测信度、内容效度、区分效度和结构效度等,并对照5项改良衰弱指数量表(5-item modified frailty index,5-m FI),检验老年腹股沟疝病人衰弱评估量表的效标效度和预测效度,以探索此量表诊断衰弱的最佳临界值,基于此临界值修正衰弱程度分级,分析该量表对老年腹股沟疝病人术后发生急性尿潴留、谵妄、切口愈合不良、术区血肿血清肿、慢性疼痛及是否发生术后并发症的预测效度。结果:在老年人群中,老年腹股沟疝病人衰弱评估量表的完成率99.08%,量表总体的克朗巴哈系数(Cronbach’sα)为0.889,重测信度系数为0.925,内容效度为1.000,全体一致内容效度为1,高、低年龄组卡方检验结果显示具有较好的区分度,量表的KMO检验(Kaiser-Meyer-Olkin,KMO)值大于0.6,巴特利球形检验(Bartlett’s test,Bartlett’s球形检验)结果差异有统计学意义(P<0.001),显示老年腹股沟疝病人衰弱评估量表的可行性、内部一致性信度、重测信度、内容效度、区分效度和结构效度较好。在老年腹股沟疝病人中,以5-m FI作为金标准,曲线下面积(Area Under the Curve,AUC)为0.806,说明老年腹股沟疝病人衰弱评估量表的效标效度较好。并计算出诊断衰弱的最佳临界值为18,确定分数17~18分为轻度衰弱、14~16分为中度衰弱、0~13分为重度衰弱。对术后急性尿潴留的预测效度AUC为0.763,临界值为14.5,预测效度较好,优于5-m FI;对术区血肿血清肿的预测效度AUC为0.775,临界值为16.5,预测效度较好,优于5-m FI;对术后谵妄的预测效度AUC为0.818,临界值为19.5,预测效度较好,与5-m FI相近;对切口愈合不良的预测效度AUC为0.550,临界值为16.5,与5-m FI二者的预测效度均不佳;对术后慢性疼痛的预测效度AUC为0.507,临界值为5.5,与5-m FI二者的预测效度均不佳;对术后是否发生并发症的预测效度AUC为0.643,临界值为16.5,优于5-m FI。结论:本研究表明老年腹股沟疝病人衰弱评估量表信效度较好,具有较高的可行性和有效性,有较高的应用价值,适合应用于老年腹股沟疝病人进行术前衰弱程度评估。

黄文锋[3](2019)在《利金方对COPD肺气虚证大鼠HDAC-2蛋白及下游IL-6、TNF-α的影响》文中提出目的:本实验旨在通过烟熏联合气管注入脂多糖复合法,制备肺气虚证慢性阻塞性肺疾病(COPD)大鼠模型,采用蛋白质印迹(Western Blot,WB)法、酶联免疫吸附法(ELISA)等方法观察COPD肺气虚证模型大鼠肺组织HDAC-2含量及其血清、肺泡灌洗液下游炎症因子IL-6、TNF-α的影响,探讨利金方干预后模型大鼠体内HDAC-2、IL-6、TNF-α变化,分析中药复方利金方作用靶点,从抗炎机制方面诠释利金方作用效果,为中药治疗COPD提供客观的科学实验依据。方法:1.制备肺气虚证COPD大鼠模型将7周龄SPF级Wistar雄性大鼠66只,按随机数字表法随机分成6组,A组(正常组,n=11),B组(模型组,n=11),C组(利金方低剂量组,n=11),D组(利金方中剂量组,n=11),E组(利金方高剂量组,n=11),F组(红霉素(EM)组,n=11)。6组均适应性饲养7d,自由摄食、饮水。7d后正常组按常规饲养,不予干预。B、C、D、E、F组按烟熏+气管注入脂多糖(LPS)复合造模法分别在实验的第1天及第14天麻醉后以注射器经气管滴注LPS,同时,在造模第2-13天、15-28天于自制烟熏箱内以香烟烟熏建立肺气虚证COPD大鼠模型。2.红霉素(EM)、利金方药物干预A组、B组予生理盐水5ml/(kg·d)灌胃,C组予利金方低剂量4.48g/(kg·d)灌胃,D组予利金方中剂量11.2g/(kg·d)灌胃,E组予利金方高剂量22.4g/(kg·d)灌胃,F组予EM 30.8mg/(kg·d)灌胃,连续灌胃30天。3.标本采集、检测各组大鼠均采取同一方法收集标本:大鼠麻醉后,于腹主动脉采取血液标本、左肺收集支气管肺泡灌洗液(BALF)以及右肺收集肺组织。标本收集完毕后,右肺组织以Western Blot(WB)方法检测HDAC-2相对表达量、光学显微镜观察大鼠肺组织病理改变,左肺BALF及血液离心后血清采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定IL-6、TNF-α含量。结果:1.大鼠模型制备:根据大鼠毛发、排尿、排便、活动状态一般情表现,符合COPD肺气虚证模型,右肺组织经光学显微镜观察,除A组外均符合COPD病理学改变,经药物干预组别病理改变较B组轻。2.肺组织炎症病理评分结果:(1)与A组相比,COPD模型组(B组)的肺组织炎症病理反应明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)C、D、E、F组与B组相比,肺组织炎症病理反应减少,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)三组利金方C、D、E组间两两比较,E组肺组织炎症病理改善程度优于C、D组,差异有统计学意义(P<0.05),C与D组肺组织炎症病理评分差异无统计学意义(P>0.05)。(4)E组与F组比较肺组织炎症病理评分差异无统计学意义(P>0.05),且E、F组与A组相比,大鼠肺组织炎症病理反应评分差异有统计学意义(P<0.05),高剂量利金方及EM不能恢复肺组织炎症病理至正常水平。3.药物干预结果:(1)与A组相比,COPD模型组(B组)的肺组织的HDAC-2比空白组(A组)表达量下降,同时大鼠血清及BALF的IL-6、TNF-α明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)C、D、E、F组与B组相比,三组利金方(C、D、E组)和EM组(F组)干预后,可上调肺组织的HDAC-2相对表达量,降低IL-6、TNF-α表达水平;且低、中、高剂量利金方干预组(C、D、E组)组间两两比较,随着用药剂量的升高,对上调肺组织的HDAC-2表达量及抑制血清与BALF的IL-6、TNF-α作用越明显,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)E组与F组相比,高剂量利金方组(E组)与EM组差异无统计学意义(P>0.05)。(4)E、F组与A组相比,大鼠肺组织HDAC-2、血清及BALF的IL-6、TNF-α差异有统计学意义(P<0.05),高剂量利金方及EM不能完全抑制IL-6、TNF-α和恢复HDAC-2至正常水平。结论:1.运用烟熏联合气管注入脂多糖(LPS)复合造模法可成功制作COPD肺气虚证大鼠模型。2.利金方能提高COPD肺气虚大鼠肺组织HDAC-2的表达,降低IL-6、TNF-α炎症因子释放,减轻气道及肺组织炎症,改善COPD大鼠肺组织病理改变,延缓COPD进程。

郑艳明,王晓民,陈刚,王凯[4](2012)在《老年人脑部手术的评估及围手术期处理》文中研究说明目的探讨老年患者脑部手术的危险因素、手术时机和围术期管理。方法 2001年2月~2009年12月对老年患者行58例脑部手术,其中开颅脑肿瘤切除术21例,侧脑室腹腔分流术14例,外侧裂池开放术10例,经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术4例,慢性硬膜下血肿钻孔引流术9例。结果术后出现并发症17例(29.3%),早期死亡5例(8.6%)。术前慢性阻塞性肺病和冠心病以及高龄患者是术后早期死亡和并发症的独立危险因素(P<0.05)。结论老年人脑部疾病能够保守治疗的尽量保守,必须手术的需要严格掌握手术适应证,以便达到临床效果满意。

崔玲玲[5](2018)在《老年心脏介入治疗并发迷走神经反射的护理研究进展》文中认为综述老年心脏介入治疗并发迷走神经反射术前、术后的护理研究进展,提出老年病人机体功能逐步衰退,发生迷走神经反射有加重病情,导致手术失败,甚至死亡的风险,其防治关键在于积极避免诱发因素,给予病人相应的护理。

郑海波,刁润新,杨桐伟[6](2008)在《老年病人的麻醉处理》文中研究说明

二、严重慢性阻塞性肺病老年病人手术的麻醉处理(论文开题报告)

(1)论文研究背景及目的

此处内容要求:

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景,再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题,并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例:

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

(2)本文研究方法

调查法:该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法:用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法:通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法:通过调查文献来获得资料,从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法:依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法:对研究对象进行“质”的方面的研究,这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法:通过具体的数字,使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法:运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法:这是社会科学用来分析社会现象的一种方法,从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法:通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、严重慢性阻塞性肺病老年病人手术的麻醉处理(论文提纲范文)

(1)中国加速康复外科临床实践指南(2021版)(论文提纲范文)

1 总论
    1.1 ERAS定义
    1.2 ERAS的核心项目及措施:
        1.2.1 术前宣教
        1.2.2 术前戒烟、戒酒
        1.2.3 术前访视与评估
        1.2.4 预康复
        1.2.5 术前营养支持
        1.2.6 预防性抗血栓治疗
        1.2.7 术前禁食禁饮
        1.2.8 术前肠道准备
        1.2.9 术前麻醉用药
    1.3 ERAS的核心项目及措施:术中部分
        1.3.1 预防性应用抗生素与皮肤准备
        1.3.2 麻醉方法、麻醉药物与抗应激管理
        1.3.3 术中低阿片多模式镇痛策略
        1.3.4 炎症管理
        1.3.5 气道管理与肺保护策略
        1.3.6 脑保护策略
        1.3.7 术中输液及循环管理
        1.3.8术中体温管理
        1.3.9 手术方式与手术质量
        1.3.1 0 围手术期血糖控制
        1.3.1 1 鼻胃管的留置
        1.3.1 2 腹腔引流
        1.3.1 3 导尿管的留置
    1.4 围手术期液体治疗
    1.5 ERAS的核心项目及措施:术后部分
        1.5.1 术后疼痛管理
        1.5.2术后恶心呕吐的防治
        1.5.3 术后饮食
        1.5.4 术后贫血
        1.5.5 术后早期下床活动
        1.5.6 出院基本标准
        1.5.7 随访及结果评估
    1.6 建立ERAS评估系统
2 肝胆外科手术部分
    2.1 术前宣教
    2.2 多学科评估
    2.3 专科评估
    2.4 手术规划
    2.5 控制术中出血
        2.5.1 入肝血流阻断法
        2.5.2 控制性低中心静脉压(controlled low central venous pressure,CLCVP)
        2.5.3 肝下下腔静脉阻断法
    2.6 损伤与感染控制
    2.7 控制手术时间
    2.8 肝胆外科手术麻醉方法与术后镇痛策略
    2.9 术中CLCVP、循环及容量管理
        2.9.1 实施CLCVP的方法与路径
        2.9.2 CLCVP并发症及其防治
    2.1 0 肝胆外科手术病人围手术期血糖管理与抗炎策略
    2.1 1 早期活动与进食
    2.1 2 围手术期液体管理
    2.1 3 围手术期抗生素应用
    2.1 4 凝血功能紊乱与预防静脉血栓的管理
    2.1 5 引流管管理
    2.16术后并发症的处理
    2.17出院标准
3 胰腺外科手术部分
    3.1 术前宣教及医患沟通
    3.2 术前多学科综合治疗协作组(multi-diciplinary team,MDT)诊疗模式的应用
    3.3 预康复
    3.4 术前胆管引流
    3.5 术前营养支持治疗
    3.6 术前肠道准备
    3.7 术前禁食的必要性及碳水化合物治疗的可行性
    3.8 麻醉方法的选择
    3.9 术中液体治疗
    3.1 0 围手术期呼吸管理胰腺外科手术后肺部并发症
    3.1 1 开放与腹腔镜及机器人辅助PD手术的选择与评价
    3.1 2 开放与腹腔镜及机器人辅助DP手术的选择与评价
    3.1 3 围手术期疼痛管理
    3.1 4 术后恶心呕吐的防治
    3.1 5 PD术后鼻胃管留置的必要性评价
    3.16术后应用生长抑素的作用评价
    3.17术后留置腹腔引流管的必要性
    3.18术后胃肠功能恢复及胃排空延迟的防治
    3.19术后饮食管理与营养支持治疗
    3.20出院标准与指征
4 胃外科手术和减重与代谢外科手术部分
    4.1 术前宣教
    4.2 预康复
        4.2.1 术前营养评估和治疗
        4.2.2 减重手术术前饮食管理
        4.2.3 减重手术术前血糖管理
        4.2.4 术前呼吸系统管理及预康复参见总论部分。
        4.2.5 合并幽门梗阻病人的术前处理
    4.3 术前禁食禁饮及肠道准备
    4.4 预防性抗生素的使用
    4.5 麻醉方案及管理
        4.5.1 术中麻醉方式选择及区域神经阻滞
        4.5.2 腹腔镜手术肌松管理
        4.5.3 内环境的管理
        4.5.4 目标导向的围手术期液体管理
    4.6 手术方式
        4.6.1 腹腔镜手术
        4.6.2 吲哚菁绿(indocyanine green,ICG)荧光腹腔镜手术
        4.6.3 机器人辅助手术系统
    4.7 行减重手术的肥胖病人的术后呼吸管理
    4.8 减重手术病人合并阻塞性睡眠呼吸暂停的术后管理
    4.9 术后胃管的留置
    4.1 0 术后饮食管理与营养
    4.1 1 围手术期静脉血栓预防
    4.1 2 术后镇痛及止吐管理
    4.1 3 术后急性胃黏膜病变的预防
    4.1 4 术后切口及引流管道的管理
    4.1 5 出院标准
5 结直肠外科手术部分
    5.1 术前宣教
    5.2 预康复
        5.2.1 术前风险评估
        5.2.2 预康复
        5.2.3 预防性抗血栓治疗
    5.3 术前肠道准备
    5.4 术前禁食及口服碳水化合物清饮料
    5.5 麻醉前用药
    5.6 预防性抗生素的使用参见总论部分。
    5.7 麻醉方案及管理
    5.8 PONV的防治
    5.9 手术方式的选择
        5.9.1 腹腔镜技术
        5.9.2 机器人辅助手术技术
        5.9.3 经肛全直肠系膜切除(transanal total mesorectal exci-sion,ta TME)
        5.9.4 腹腔镜及机器人辅助结直肠癌肝转移手术
        5.9.5 转流性造口
    5.1 0 鼻胃管
    5.1 1 预防术中低体温
    5.1 2 围手术期液体管理
    5.1 3 腹腔或盆腔引流管的管理
    5.1 4 导尿管
    5.1 5 预防术后肠麻痹
    5.16低位前切除术后综合征(low anterior resection syndrome,LARS)、肛门功能保护与评估
    5.17术后镇痛
        5.17.1硬膜外镇痛(epidural analgesia,EA)胸段硬膜外镇痛(thoracic epidural analgesia,TEA)存在术后低血压和尿潴留的风险,对腹腔镜结直肠手术病人镇痛获益不大,甚至可能延长住院时间。
        5.17.2 NSAIDs NSAIDs是多模式镇痛的重要措施之一。
        5.17.3外周神经阻滞
        5.17.4镇痛辅助用药
    5.18围手术期营养状态的评估及营养支持治疗
    5.19术后早期活动与康复训练
    5.20评估及审查制度
    5.21出院标准及随访

(2)老年腹股沟疝病人衰弱评估量表的信效度检验(论文提纲范文)

摘要
Abstract
英文缩略语
1 前言
2 资料与方法
    2.1 研究方法
    2.2 研究对象
    2.3 样本数量
    2.4 信息收集内容
    2.5 信息收集方法
    2.6 统计分析方法
3 研究结果
    3.1 老年人群的一般资料
    3.2 可行性
    3.3 内部一致性信度
    3.4 重测信度
    3.5 内容效度
    3.6 区分效度
    3.7 结构效度
    3.8 老年腹股沟疝病人的一般资料
    3.9 校标效度
    3.10 预测效度
        3.10.1 老年腹股沟疝病人衰弱评估量表对术后急性尿潴留的预测效度
        3.10.2 老年腹股沟疝病人衰弱评估量表对术区血肿血清肿的预测效度
        3.10.3 老年腹股沟疝病人衰弱评估量表对术后谵妄的预测效度
        3.10.4 老年腹股沟疝病人衰弱评估量表对切口愈合不良的预测效度
        3.10.5 老年腹股沟疝病人衰弱评估量表对术后慢性疼痛的预测效度
        3.10.6 老年腹股沟疝病人衰弱评估量表对术后是否发生并发症的预测效度
4 讨论
5 结论
附录
本研究创新性的自我评价
参考文献
综述 应用衰弱评估预测老年病人围手术期风险研究进展
    参考文献
攻读学位期间所获得的成果
致谢
个人简历

(3)利金方对COPD肺气虚证大鼠HDAC-2蛋白及下游IL-6、TNF-α的影响(论文提纲范文)

中文摘要
abstract
引言
第一部分 文献研究
    1 研究背景
    2 发病机制
    3 COPD稳定期治疗
        3.1 常用的西药治疗
        3.2 非药物治疗
    4 中医对COPD的认识
        4.1 病因病机
        4.2 利金方组方研究与运用
第二部分 实验研究
    1 实验材料
        1.1 实验动物及分组
        1.2 实验主要药品及试剂
    2 实验方法
        2.1 实验环境及动物饲养
        2.2 动物分组
        2.3 动物造模
        2.4 药物干预方案
        2.5 标本采集
        2.6 标本检测
        2.7 统计方法
    3 实验结果及分析
        3.1 大鼠死亡情况
        3.2 大鼠一般情况
        3.3 大鼠肺组织炎症反应病理学检查评分
        3.4 利金方对血清、BALF IL-6及TNF-α的影响
        3.5 利金方各组大鼠肺组织HDAC-2 相对表达量
    4 讨论
        4.1 从HDAC-2 减轻COPD炎症机制概况探析
        4.2 从COPD大鼠实验结果探讨
    5 不足与展望
结论
参考文献
附录 主要中英文缩略词表
综述 从“本虚标实”特点探讨中药复方治疗 COPD 稳定期研究进展
    参考文献
致谢
个人简历及攻读学位期间获得的科研成果

(4)老年人脑部手术的评估及围手术期处理(论文提纲范文)

1 资料与方法
    1.1 临床资料
    1.2 手术方法
    1.3 主要观察指标
    1.4 统计学方法
2 结果
3 讨论

(5)老年心脏介入治疗并发迷走神经反射的护理研究进展(论文提纲范文)

1 术前诱因分析及护理
    1.1 心理方面诱发因素与护理对策
    1.2 术前饮食方面的诱发因素与饮食指导
2 术后诱发因素分析及护理
    2.1 体位与制动方面诱发因素分析与护理指导
    2.2 拔管诱发因素分析与护理对策
    2.3 排尿诱发因素分析与护理对策
    2.4 术后饮食方面诱发因素分析及指导
    2.5 用药方面诱发因素分析及护理对策
    2.6 穿刺伤口方面诱发因素分析及护理对策
3 小结

(6)老年病人的麻醉处理(论文提纲范文)

1 老年人生理特点及常见合并疾病
    1.1 心血管系统的改变
    1.2 呼吸系统的改变
    1.3 肝脏的改变
    1.4 肾脏的改变
    1.5 神经系统的改变
    1.6 内分泌系统的改变
    1.7 机体脂肪比例增加
2 老年病人区域阻滞麻醉
    2.1 神经阻滞
    2.2 硬膜外麻醉
    2.3 蛛网膜下腔阻滞
    2.4 腰麻复合硬膜外麻醉
    2.5 硬膜外麻醉复合静脉全麻
    2.6 术中辅助用药
3 老年病人全身麻醉
    3.1 全麻诱导
    3.2 全麻维持
    3.3 全麻恢复
4 老年病人麻醉常见并发症及处理
    4.1 区域阻滞麻醉
    4.2 全身麻醉
5 老年病人麻醉注意事项

四、严重慢性阻塞性肺病老年病人手术的麻醉处理(论文参考文献)

  • [1]中国加速康复外科临床实践指南(2021版)[J]. 曹晖,陈亚进,顾小萍,闵苏,彭书崚,王东信,姚宏伟. 中国实用外科杂志, 2021(09)
  • [2]老年腹股沟疝病人衰弱评估量表的信效度检验[D]. 李宪. 中国医科大学, 2021(02)
  • [3]利金方对COPD肺气虚证大鼠HDAC-2蛋白及下游IL-6、TNF-α的影响[D]. 黄文锋. 广西中医药大学, 2019(02)
  • [4]老年人脑部手术的评估及围手术期处理[J]. 郑艳明,王晓民,陈刚,王凯. 当代医学, 2012(23)
  • [5]老年心脏介入治疗并发迷走神经反射的护理研究进展[J]. 崔玲玲. 护理研究, 2018(11)
  • [6]老年病人的麻醉处理[J]. 郑海波,刁润新,杨桐伟. 中国老年学杂志, 2008(06)

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老年重症慢性阻塞性肺疾病患者的麻醉管理
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